系统评价肾动脉狭窄的危险因素及与冠状动脉病、周围动脉病的关系

摘要

背景及目的:
　　肾动脉狭窄（Renal artery stenosis，RAS），是肾动脉疾病中常见的一大类。在我国，动脉粥样硬化所致的RAS，其发生率高达85％，危害也是最大的。一旦出现动脉粥样硬化，病情往往呈进行性加重。不仅可引起肾血管性高血压(Renal vascularhypertension，RVH)，患肾缺血，在病变从狭窄进展至闭塞时，肾功能还会逐步恶化，一些患者也由此进入终末期肾病，对患者的生活质量和远期预后均会造成不良影响。故及时发现并干预动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(Atherosclerotic Renal Artery Stenosis，ARAS)的进展至关重要。
　　动脉粥样硬化是一种弥漫性的、全身性的血管疾病，常发生于中、大血管床内膜。目前，多个文献均报道，ARAS与冠状动脉病变(Coronary Artery Disease，CAD)密切相关。近年来，有人通过在行冠状动脉造影同时，行肾动脉造影，来提高RAS的发现率及诊断率，在一定程度上确实奏效。但若把该项检查作为RAS的筛选手段，可能会扩大该检查的适应范围，也可能导致介入相关并发症的发生;且费用昂贵，为侵入性操作，更不宜作为RAS诊断的常规检查项目。
　　我们希望通过系统评价ARAS的相关危险因素，选择ARAS的高危患者行肾动脉造影，避免肾动脉造影的泛用。
　　方法:
　　本研究共两部分，第一部分为ARAS的传统危险因素及危险因素间危险强度差异的分析;第二部分为系统评价ARAS与CAD及周围动脉病(Peripheral Arterial Disease，PAD)的关系。
　　第一部分
　　1、检索数据库包括:CBM、PubMed、万方数据库、Web of science、知网数据库、VIP、 EMBASE;
　　2、检索时间:2013年10月之前;
　　3、研究类型:公开发表的所有关于ARAS危险因素的病例对照研究;
　　4、分别由两名研究者（刘波、吕建峰），逐一阅读并筛选文献，按照观察内容提取资料;
　　5、根据NOS量表对文献进行质量评价;
　　6、采用RevMan5.2和Stata11.0进行Meta分析。
　　第二部分
　　1、检索数据库:PubMed、Web of science、the Cochrane Library和EMBASE;
　　2、检索时间:2014年04月之前;
　　3、研究类型:公开发表的关于ARAS与CAD及PAD关系的病例对照研究;
　　4、分别由两名研究者（刘波、吕建峰），仔细阅读并筛选文献，按照观察内容提取资料;
　　5、根据NOS量表对文献进行质量评价;
　　6、采用RevMan5.2和Stata11.0软件进行Meta分析。
　　结果:
　　第一部分
　　1、共17篇文献对病例组和对照组中性别进行探讨，纳入27247例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为1.31(1.21，1.42);
　　2、共15篇文献对病例组和对照组中高血压进行探讨，纳入25062例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为2.42(2.18，2.67);
　　3、共11篇文献对病例组和对照组中血脂异常进行探讨，纳入22612例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为1.55(1.18，2.05);
　　4、共16篇文献对病例组和对照组中糖尿病进行探讨，纳入26718例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为1.44(1.31，1.58);
　　5、共5篇文献对病例组和对照组中血压中的收缩压(Systolic blood pressure，SBP)进行探讨，纳入4553例患者，结果显示:其标准均数差和95％可信区间为11.08(5.01，17.16);
　　6、共5篇文献对病例组和对照组中血压中的舒张压(Diastolic blood pressure，DBP)进行探讨，纳入4553例患者，结果显示:其标准均数差和95％可信区间为1.46(-3.09,6.10)。
　　第二部分
　　1、共9篇文献对病例组和对照组中CAD的1支病变进行探讨，纳入8237例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为0.70(0.59，0.82);
　　2、共9篇文献对病例组和对照组中CAD的2支病变进行探讨，纳入8237例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为1.28(1.10，1.48);
　　3、共9篇文献对病例组和对照组中CAD的3支病变进行探讨，纳入8237例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为2.09(1.69，2.59);
　　4、共7篇文献对病例组和对照组中CAD的LMCA病变进行探讨，纳入6522例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为1.82(1.40，2.36);
　　5、共12篇文献对病例组和对照组中PAD进行探讨，纳入11639例患者，结果显示:其比值比和95％可信区间为3.68(2.21，6.10)。
　　结论:
　　第一部分
　　女性、高血压、血脂异常、糖尿病、SBP是ARAS的危险因素，还不能认为DBP与ARAS的发病有关系。
　　第二部分
　　CAD中2支病变、3支病变、LMCA病变及PAD与ARAS相关，而CAD中1支病变与ARAS关系不大。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 前言

第二章 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄传统危险因素的Meta分析

2．1 资料与方法

2．2 结果

2．3 讨论

2．4 小结

第三章 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与冠状动脉病变及周围动脉病关系的Meta分析

3．1 资料与方法

3．2 结果

3．3 讨论

3．4 小结

全文结论

参考文献

文献综述 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的治疗进展更新

攻读学位期间的研究成果

致谢