非哺乳期乳腺炎临床特点及抗结核治疗中期观察

摘要

目的：非哺乳期乳腺炎是发病率逐年上升的一种良性乳腺疾病，病因机制不明确，没有统一的治疗规范。既往一些研究表明不同病理类型非哺乳期乳腺炎的临床特征存在差异，但是目前仍依靠病理诊断。不同手术方式对预后是否存在差异须进行相关比较。临床工作中手术治疗和药物治疗均为重要手段。本课题拟对上述问题进行初步讨论。
　　1.非哺乳期乳腺炎临床特点及手术治疗分析
　　方法:本研究纳入2003年2月至2015年11月于第三军医大学附属西南医院乳腺外科住院治疗的非哺乳期乳腺炎患者259例进行回顾性研究，并根据病理结果分为两组，即浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis，PCM)组(n=111)和肉芽肿性乳腺炎组(granulomatous mastitis，GM)组(n=148)。分析其病例资料，比较两组的临床特征及手术方式，并根据随访结果分析其复发情况。统计分析:应用SPSS19.0软件进行分析。年龄等采用独立样本t检验，住院时长采用秩和检验，临床表现、病灶位置与乳头的关系采用卡方检验。
　　结果:PCM组发病平均年龄为（30.1±6.9）岁，GM组发病平均年龄为（32.7±7.8）岁(t=2.8，p=0.005)，各组平均发病年龄分布存在统计学差异(x2=10.4，p=0.006)，患者发病年龄主要集中在26～40岁。以单纯肿块型为主要临床表现的患者分别占GM组和PCM组的72.3％和52.3％。两组之间的主要临床表现类型分布差异有统计学意义(x2=13.7，p=0.003)。GM组和PCM组病变部位距离乳头2cm以内的例数分别为105例(70.9％，105/148)和93例(83.8％，93/111)，差异有统计学意义(x2=5.8，p=0.016)。GM组患者无乳头内陷者101例(68.2％)，PCM组无乳头内陷者为54例(48.7％)，差异有统计学意义(x2=10.1，p=0.001)。PCM组的院外治疗抗生素及激素药物使用史更多(x2=4.9，p=0.027)。两组病变位置及手术次数构成差异无统计学意义(x2=7.3，p=0.198;x2=3.9，p=0.139)。全部患者中，接受切开引流38例、包块或局部切除186例、全乳切除35例，复发率分别为78.9％(30/38)、55.4％(103/186)和0，差异有统计学意义(x2=49.7，p=0.000)。切开引流组和包块局部切除组复发间隔时间分别为66.0d、92.0d，差异有统计学意义(Log Rank=4.9,p=0.030)。
　　结论: PCM患者发病年龄大于GM，两者均以单纯肿块型为主要临床表现，PCM病变多位于距离乳头2cm以内。包块或局部切除法治疗优于切开引流法治疗。
　　2.非哺乳期乳腺炎药物治疗疗效观察
　　方法:根据纳入、排除标准，选取2014年5月至2016年3月经病理检查证实的PCM或GM患者42例患者开展前瞻性研究，规律服用抗结核药异烟肼0.3g、利福平0.45g、乙胺丁醇0.75g1次/日。根据病理结果分为:抗结核治疗PCM组11例，抗结核治疗GM组31例。进行问卷调查并进行相关病原学检查。
　　结果:服药时间1-14月（平均7.4月），6例患者现已治愈，磁共振证实且3个月未复发，4例自行停药1月后复发，再次行抗结核治疗缓解。42例患者病情均缓解。送检组织和脓液标本共计21例，结果均未培养出细菌、结核杆菌或非结核分枝杆菌。
　　结论:三联抗结核药物（异烟肼、利福平和乙胺丁醇）在常规剂量治疗非哺乳期乳腺炎有较好的疗效，且安全、方便。其机制尚待进一步深入研究。

目录

声明

缩略语表

摘要

第一章 非哺乳期乳腺炎临床特点及手术治疗分析

1．1 前言

1．2 资料与方法

1．3 结果

1．4 讨论

1．5 结论

第二章 非哺乳期乳腺炎抗结核治疗疗效中期结果

2．1 前言

2．2 资料与方法

2．3 实验结果

2．4 讨论

2．5 结论

全文结论

参考文献

文献综述一 浆细胞性乳腺炎的进展研究

文献综述二 肉芽肿性乳腺炎病因及诊断进展

硕士在读期间发表论文

致谢