洛文斯顿作业疗法认知评定中文应用软件的研制

摘要

【背景】认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，同时也是体现功能和行为的智力过程。脑部伤病患者由于中枢神经系统受损，导致感觉、言语、记忆及思维方面障碍，从而影响认知功能。因此，选取适当有效的方法评定该类患者的认知能力，可以明确存在的问题，有针对性的制定个体化的治疗方案，进而减轻其对外界环境的感知和适应困难，以提高其生活质量和促进其重返社会。 认知障碍的评定一般采用标准化量表测试的方法，目前国内外临床科研中应用较为广泛的量表有：简易精神状态检查表，功能独立性评定认知亚量表，神经行为认知状态检查表，洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验等。其中，洛文斯顿作业疗法认知评定(LOTCA)是以色列希伯来大学洛文斯顿康复医院于1989年公布的一套认知评定方法，与其它评定方法相比其最大的特点是将多项作业任务引入认知评定，并具有效果肯定，操作简单、条目细化等的优势，其良好的信度与效度也已得到了广泛证实。目前，LOTCA的研制者在第一版的基础上加以完善形成第二版，其测试领域包括定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、逻辑思维6个方面，其测试条目也由第一版的20项增加到第二版的26项。但是，我们在临床工作中发现第二版LOTCA耗时较长，评定过程中容易出现遗漏和差错，且人工测试设备磨损较快。而将计算机及适宜的软件系统应用于LOTCA应该是解决上述问题的一个有效途径。 同时，伴随着医学领域的信息化和计算机的普及，将医学领域中的一些测试量表及工具转换为计算机测试评估系统已成为一种趋势。为此，我们设想与软件工程人员合作将LOTCA原版测试工具开发为中文计算机软件测试系统，并将其应用于我国脑部伤病患者以接受信效度检验，同时探讨其较原版测试工具可能存在的优越性，以期为临床认知评定提供新的方法和思路。 【目的】1.将第二版LOTCA的操作和记分系统转化为中文计算机应用软件，为临床认知评定提供人机对话平台。 2.检测LOTCA计算机软件评定系统的信度与效度，同时探讨其较LOTCA原版评定工具可能存在的优越性，为其临床推广运用提供理论依据。 3.建立脑部伤病患者认知状况数据库，为科研和临床工作提供技术支持。 【方法】1.软件的编制由4名精通LOTCA的康复医师和1名软件工程师组成研制工作组，根据第二版LOTCA操作及评分的方法和基本思想，采用盲法，3名康复医师独立地将LOTCA人工操作和记分转换为计算机工艺流程，由另一名康复医师(组长)进行比较分析，对于不一致的条目组织各成员进行研究讨论后制定首选流程和备用流程，软件工程师负责将工艺流程转化为LOTCA计算机应用软件。 2.软件的调试软件初步版本生成后以19例脑部伤病(颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤)患者为研究对象，先后予以LOTCA计算机软件测试(电脑版)和原版人工测试(原版)，并于每次测试后反馈相关信息。首次测试的方法为：将研究对象随机分为A、B两组，A组首先进行原版测试，2周后再进行电脑版测试；B组以相反顺序首先进行电脑版测试，2周后再进行原版测试。测试结束后分析受试者电脑版与原版测试总分及各条目得分相关性以检验电脑版测试的标准效度，对与原版测试结果相关性较差的电脑版条目进行修改和调试，并根据反馈信息对软件进行多次优化后定版。 3.软件的信度、效度及优越性检验软件定版后以45名脑部伤病患者(病例组)为测试对象，在将其随机分为A、B两组后按照与首次测试相同的方法间隔2周先后予以电脑版与原版测试，并于每次测试后进行问卷调查。A组受试者于电脑版测试完成后间隔2周再次进行电脑版测试以检验其重测效度。同时以45名非脑部伤病患者(对照组)为测试对象，遵照病例组随机交叉的测试方法先后予以原版测试与电脑版测试并进行相同的问卷调查。测试完成后再次比较病例组电脑版与原版测试结果的相关性检验标准效度，同时比较病例组与对照组电脑版测试结果以检验电脑版测试的区分效度，并根据问卷调查结果将两组对象电脑版与原版测试的测试时间、测试疲劳度以及对两版测试的选择倾向率进行比较。 【结果】LOTCA计算机软件测试系统初步版本生成后首次对19名研究对象测试发现电脑版与原版测试总分相关性较高(r=0.970，P＜0.01)，且电脑版绝大部分条目与原版测试结果一致性较好(r=0.682-0.960，P＜0.05)，但以下条目除外：几何图形复绘(r=0.269，P=0.266)，单色积木构建(r=0.437，P=0.061)，钟图识绘(r=0.408，P=0.083)，而配对秩和检验提示两种版本所有条目测试得分差异无显著性(Z=0.312-1.897，P＞0.05)。 在根据首次测试结果有针对性的对电脑版进行修改调试后，45名病例组和45名对照组共90名受试者分别接受了电脑版和原版测试，其中4名病例组与1名对照组受试者失访，其余受试者均按要求完成原版及电脑版测试。失访者数据在随后统计分析中予以剔除。 41名病例组对象两版LOTCA测试结果表明电脑版与原版测试总分及每项条目得分均具有良好的相关性(r=0.608-0.983，P＜0.01)，且配对秩和检验提示两版测试各条目得分差异无显著性(Z=0.227-1.890，P＞0.05)，说明LOTCA电脑版测试具有良好的标准效度。 将41名病例组与44名对照组对象电脑版测试总分及各条目得分进行比较发现两者差异具有显著性(Z=4.802-8.301，P＜0.01)，说明LOTCA电脑版测试具有较强的区分效度。 20名病例组A组对象在进行电脑版测试后2周再次接受电脑版测试，结果表明两次电脑版测试总分及各条目得分均具有较高的相关性(r=0.805-0.952，P＜0.01)，且配对秩和检验提示两版测试各条目得分差异无显著性(Z=0.378-1.732，P＞0.05)，说明LOTCA电脑版测试具有可靠的重测信度。 本次研究中病例组和对照组共85名研究对象完成所有测试，其中对照组电脑版与原版平均受测时间分别为1864±185s与2243±197s，病例组电脑版与原版平均受测时间分别为2506±195s与2990±360s，配对t检验结果表明无论是对照组(t=26.75)还是病例组(t=13.05)，其电脑版受试时间均显著低于原版受试时间(P＜0.01)。 本次研究共发放问卷90份，收回有效问卷85份(回收率94.44％)。在电脑版测试与原版测试后分别请两组受试者对测试疲劳度进行目测评分，1分为无疲劳感，5分为极度疲劳。在问卷的反馈信息中，正常组与病例组对原版测试疲劳度打分分别为3.34±0.99分与3.22±1.06分，而对电脑版测试打分则分别为2.30±0.90分与2.51±1.00分，秩和检验结果表明无论是正常组(Z=4.76)还是病例组(Z=3.125)，其电脑版测试疲劳度评分均显著低于原版测试疲劳度评分(P＜0.01)。 在另一项问卷反馈信息中，当问及如果有必要再进行一次LOTCA测试，受试者更倾向于接受哪种版本测试的问题时，85名受试者中有70人(82.35％)倾向选择电脑版测试。其中，病例组34人(82.93％)，对照组36人(81.82％)，卡方检验结果表明两组受试者电脑版选择率差异无显著(x2=0.018，P＞0.05)。另外，85名受试者中既往有电脑接触史的38人(44.71％)，其中31人(81.58％)倾向选择电脑版测试，既往无电脑接触史的47人(55.29％)，其中39人(82.99％)选择电脑版测试，卡方检验结果表明受试者既往有无电脑接触史对此项选择无显著影响(x2=0.028，P＞0.05)。 【结论】本次研究生成的中文LOTCA计算机软件测试系统在我国脑部伤病患者的认知评定中具有良好的重测信度、标准效度和区分效度，且能明显缩短评定时间，减轻评定疲劳，适宜在我国认知障碍评定和康复工作中应用推广。

目录

文摘

英文文摘

引 言

第一部分LOTCA中文应用软件的编制和调试

资料和方法

结果

讨论

结论

第二部分LOTCA中文应用软件的信度、效度和优越性研究

资料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

附 录1：The 2nd version LOTCA Scoring Sheet

附 录2：第二版LOTCA操作评分中文说明

附 录3：LOTCA软件测试系统信息反馈问卷

附 录4：课题相关图片

成 果:攻读学位期间论文发表情况

致 谢

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