磁共振胰胆管成像在胆管恶性及炎性梗阻性病变诊断中的价值

摘要

目的：总结胆管恶性和炎性梗阻性病变的MRCP表现，探讨磁共振胰胆管成像在胆管恶性及炎性梗阻性病变诊断中的价值。 结论： 1、MRCP可清楚显示胰胆管系的正常解剖形态及胆管的各种变异及胰腺分裂，对于胆管梗阻性疾病，可明确梗阻的部位、范围及异常胰胆管的特征，具有较高的临床应用价值。 2、胆管恶性梗阻性病变在MRCP影像中主要表现为：梗阻部位依肿瘤所在部位而定，梗阻端多数呈截断状，也可表现为鸟嘴状、圆钝状及不规则的向心性改变；梗阻部以上胆管明显扩张，其扩张程度以中重度为主，轻度者较少见；肝内胆管显著扩张多呈“软藤”状，少数如同时合并有慢性炎症时也可表现为“枯枝”状；胰头、壶腹部及十二指肠乳头区的恶性梗阻性病变，在引起梗阻部以上胆管显著扩张的同时，往往并发胰管不同程度的扩张，即特征性的“双管征”表现；肿瘤邻近的胆管可发生不同程度的受压移位及形态改变。另外，肝门部的恶性病变可引起肝内胆管极度扩张，但病变以下胆管扩张不明显，其显影尚正常，而肝门部胆管无显影，这可作为诊断肝门部恶性病变的一个重要征象。恶性梗阻性病变于多层原始图像及常规MRI图像中往往可明确显示肿瘤的存在，并可了解其形态、范围以及与周边结构的毗邻关系，且增强扫描肿瘤可有不同程度的强化，这对病变的定位及定性诊断均具有重要意义。 3、胆管炎性梗阻性病变在MRCP影像中主要表现为：狭窄部位多数处于胆总管下段、胰头区及十二指肠乳头区，胆管通常呈渐进性向心性狭窄，管壁比较柔软，狭窄段较长，无明显截然中断，呈不完全梗阻；狭窄以上胆管多数为轻中度扩张，重度者少见；肝内胆管扩张程度较肝外轻，大部分呈“枯枝”状，如炎症处于急性期，胆管壁充血水肿明显，短期内迅速造成局部狭窄梗阻，少数也可有“软藤征”表现；炎性梗阻病变通常不会引起胰管同时扩张，即不具备恶性病变特征性的“双管征”表现，少数如同时合并胰腺炎症时也会出现胰管的轻度扩张；炎性梗阻性病变并无明确的实质性占位性病变的存在，胆管亦不会发生受压变形及移位的改变。 4、MRCP同ERCP和(或)PTC相比具有以下优点：(1)安全、无创、检查时间短、无发生并发症的危险；(2)可显示胰胆管的真实管径情况；(3)兼有横断面成像和造影检查的长处；(4)与MRI结合可较ERCP、PTC提供更多的诊断信息；(5)成功率大于ERCP与PTC。不足之处为：(1)空间分辨率有限；(2)不能动态反映胆管系统的生理性活动状态；(3)对瘤体内部结构和信号特征显示欠佳；(4)其图像质量受胃肠蠕动、胃肠道内液体等较多干扰因素影响。故在诊断过程中尚需结合MRI图像对病变进行综合评价。

目录

文摘

英文文摘

引言

材料与方法

结果

一、胆管恶性梗阻性病变

二、胆管炎性梗阻性病变

三、病变的定性认断准确率分析

四、恶性及炎性梗阻性病变MRCP比较

讨论

结论

参考文献

攻读学位期间成果

附录一：缩略语

附录二：综述 磁共振胰胆管成像的临床应用价值

致谢

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