食管压指导创伤性ARDS患者机械通气PEEP设置

摘要

目的：探讨食管压指导创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)选择是否优于急性呼吸窘迫综合征协作网(ARDSNet)建议根据吸入氧浓度滴定PEEP的氧合法。
　　方法：以创伤性ARDS患者为研究对象，随机分组，分别分入食管压滴定PEEP组(n=18)和ARDSNet法（PEEP-FiO2表）滴定PEEP组(n=18)。所有患者予机械通气，记录入组当天、24h、48h及72h时两种方法滴定最佳PEEP时的氧合指标、呼吸力学、血流动力学及炎症反应指标等变化。
　　结果：(1)食管压组滴定的PEEP值为12±4cm H2O，明显高于ARDSNet组滴定的PEEP值8±3 cm H2O(P=0.000)。食管压与ARDSNet两种方法滴定最佳PEEP时的呼气末跨肺压分别为0.5±0.7 cm H2O vs-1.14±3.26 cm H2O（P=0.011）。食管压法滴定最佳PEEP时，在肺组织顺应性、呼气末跨肺压和氧合指数等指标均高于ARDSNet法(P＜0.05)。(2)食管压组随着治疗时间的延长，超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)呈明显下降趋势（P＜0.05）;ARDSNet组随着治疗时间的延长PCT亦明显下降（P=0.023），hs-CRP降低则不明显（P=0.724）。两治疗组在每个监测时间点相比，hs-CRP、PCT无明显统计学差异（P＞0.05）。白细胞介素6(IL6)、白细胞介素8(IL8)在治疗72h时，食管压组明显低于ARDSNet组（P＜0.05）。
　　结论：食管压通过测量胸膜腔内压计算跨肺压指导创伤性ARDS患者机械通气PEEP选择，能个体化调节PEEP，识别出能从高PEEP获益的ARDS患者，使PEEP设置更符合创伤患者需要。

目录

声明

摘要

前言

主要仪器和药品

主体内容

1．对象和方法

1．1 对象

1．2 方法

2．实验步骤

3．监测指标

3．1 肺气体交换

3．2 呼吸力学

3．3 血流动力学

3．4 炎症反应指标

4．统计学方法

5．结果

5．1 一般情况

5．2 食管压组与ARDSNet组PEEP设置情况

5．3 食管压组与ARDSNet组呼吸力学情况

5．4 食管压组与ARDSNet组动脉血气情况

5．5 食管压组与ARDSNet组血流动力学情况

5．6 食管压组与ARDSNet组炎症指标情况

6．讨论

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 食管压指导ARDS患者机械通气PEEP设置

作者简历