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第七届中青年呼吸医师论坛

召开年：2010
召开地：重庆
出版时间： 2010-04-16

主办单位：中华医学会

会议文集：第七届中青年呼吸医师论坛论文集

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1.认识COPD炎症：我们还需要知道得更多
- 王长征
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：慢性阻塞性肺病(COPD)被定义为一种慢性肺部“炎症”性疾病。COPD的炎症反应由吸烟、大气污染等有害颗粒或气体所诱，主要累及小气道和肺实质，导致慢性支气管炎和气道阻塞；同时还导致肺实质的破坏，引起肺气肿，最终形成不能完全可逆的气流受限。吸烟是COPD发病的主要危险因素。虽然，戒烟可以改变COPD的自然病程，减缓肺功能的下降速率。但是，戒烟后COPD炎症并不能完全消除，COPD疾病进程也不会因此而“止步”。近年的研究发现部分COPD患者停止吸烟后，炎症反应仍在相当长的时间内持续存在。这些现象提示COPD炎症过程一旦启动，似乎就难以终止。COPD炎症发生发展的机制还远未阐明。本文对COPD的炎症机制进行介绍，简述COPD炎症的临床意义。
2.哮喘的临床与炎症表型
- 蔡绍曦;梁振宇
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：目前现有的哮喘的分类主要依据病因、疾病的控制、严重程度，并不能反映哮喘的异质性。2009版的GINA哮喘防治指南首次将“表型”的定义列入指南，并认为表型分类有助于指导治疗及判断预后。虽然2009版GINA指南并没有明确作出哮喘表型的分类，但足以显示出学界日益关注哮喘表型分类。以不同的方法和分类原则可有不同的表型分类。本文介绍了哮喘按发病年龄的表型分类，简述了儿童哮喘的临床表型、多维的表型分类及重症哮喘的临床表型。哮喘临床和炎症表型的分类，最终目的是阐明哮喘发病机制、指导治疗和判断预后。目前，这些表型分类仍未有一致的共识。聚类法用于表型分类，很可能成为一种流行的方法，不但可用于临床表型的分类，还可能深入到炎症和分子表型的分类。
3.COPD诊断治疗及预防全球策略三年更新评述
- 孙永昌
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：2006年GOLD报告修订版分别于2007, 2008和2009年进行了更新，2009年更新于当年12月在GOLD网站发布。考虑到我国自2007年发布COPD指南以来，并没有对其进行相应的更新，本文将对2007年-2009年GOLD报告中的更新内容进行简要评述。为了便于阅读，本文将按照GOLD报告的顺序，将3年来对相关问题(事项)的修改一并予以介绍。
4.哮喘治疗：激动剂?拮抗剂?
- 刘春涛
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：美国食品药物管理局于2005年对所有LABA发出黑匣子警告，2010年2月18日再次发出针对LABA的安全性公告。近来呼吸学界乃至部分哮喘患者对此表现出高度的关注和担忧，β2受体激动剂的安全性问题再次进入公众视线，成为当前的一个热点。在哮喘的治疗中，如何评价β2受体激动剂的是非功过，将是今后一个长期的话题。本文对β2受体的分布、功能及信号传导途径进行介绍，简述了β2受体激动剂在哮喘治疗中的作用及其机制，提出长期使用β2受体激动剂的安全性问题。
5.大气污染对人体的影响
- 王广发
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：随着全球环境问题的日益突出，大气污染对人类健康的影响已成为公众以及各国政府关注的焦点。国内外研究己经证明，大气污染物，特别是颗粒物质(particulate matter，PM)的暴露与慢性炎症性疾病，例如COPD、哮喘、心血管疾病、自身免疫性、神经退行性变和癌症的发病和死亡有关，但其机制目前尚不清楚。本文分析指出大气污染对机体存在显著的影响，可引起肺脏局部及全身的炎症反应。这些炎症反应可以导致器官功能的异常。不同的大气污染物的延迟效应可能不同。这一领域是我们应该高度关注和深入研究的。
6.2009 ASCO IV期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗指南精粹
- 宋勇
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：2009年11月16日，美国临床肿瘤学会(ASCO)对2003版临床实践指南进行了更新，针对Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗和生物治疗中的11项问题，推荐了目前的最佳方案。相关论文同日在线发表于《临床肿瘤学杂志》。基于2002-2009年间190项前瞻性随机对照试验和荟萃分析结果，新指南在2003版指南的基础上，对顺铂是否比卡铂更有效、关于维持治疗的思考、老年患者的二线治疗方案等进行了更新。
7.2009年非小细胞肺癌以外科为主的综合治疗进展
- 王长利
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：大部分肺癌患者发现时已属晚期，只有1/3有手术机会，手术是唯一有可能治愈肺癌的治疗手段，新辅助和术后辅助治疗是围绕手术治疗而开展的综合治疗模式。本文对肺癌的局部切除手术进行介绍，简述了淋巴结清扫的研究进展及肺癌微创外科的治疗进展。
8.睡眠呼吸紊乱的治疗进展
- 张希龙
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：对睡眠呼吸紊乱(SDB)的治疗主要是通过消除或抑制睡眠中异常呼吸事件的发生，从而改善症状、防治并发症和提高生活质量。由于手术治疗的复发率较高，疗效不够满意，近些年来对SDB，尤其是对睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的治疗正在走向多样化和不断革新化。本文对呼吸道持续正压(CPAP)进行介绍，对口腔矫正器、射频消融治疗、药物治疗等进行了简述。
9.慢性阻塞性气道疾病的临床试验：设计与实践
- 郑劲平
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：在GOLD指南及GINA指南中均指出设计良好并且研究终点结果一致的的大样本随机对照试验其循证医学的证据等级最高，最为可靠。因此，设计良好并且数据完整可靠的临床试验对临床实践的指导作用巨大。近期笔者完成了多个阻塞性气道疾病的随机对照试验，积累了一些经验和教训，本文对此进行总结并与同道们分享，以促进我国慢性阻塞性气道疚病的循证医学的开展和临床应用。
10.肺血栓栓塞症溶栓治疗：从临床研究到实践
- 翟振国;王辰
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：抗凝和溶栓为急性肺血栓栓塞症(PTE)的主要治疗方法。急性PTE的溶栓治疗中，较为肯定的适应证是有血液动力学改变的大面积PTE，对于具有右心功能改变的次大面积PTE,溶栓治疗的有效性与远期预后尚需大样本临床研究的证实。1990年，美国食品和药品管理局批准重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用于治疗PTE。将rt-PA 100mg溶栓方案与低剂量溶栓方案在疗效、安全性等方面进行对比，确定国人rt-PA的适宜溶栓剂量，将有助于制定适于国人的PTE溶栓方案。
11.甲型H1N1流感的中医分析
- 支开叶;贾志新;支观叶
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：甲流是2009年的关键词之一。甲型H1N1流感的肆虐，导致数千万人罹患，许多学校停课放假。虽然有WHO和美国疾病预防控制中心发布的H1N1病例诊治指南，以及我国CDC和卫生部公布的我国专家提出的诊治指南，极大地减少了死亡病例，但似乎并没有减少发病人数。部分中医院以金银花、桑叶、菊花、山楂等配方使用，减少了部分病例的某些症状，却并没有将甲流彻底制服。从目前情势看，甲流呈现散发趋势，并且国外有资料显示，2009H1N1流感病毒在家庭和学校的传播，低于在过去大流行中所观察到的传播性和严重性。因此有必要放缓心态，对其进行长期的跟踪、研究和有效的治疗。笔者斗胆对甲型H1N1流感进行了中医六经辨证的分析。
12.咳嗽、咳痰伴痰中带血
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：本文对一例咳嗽、咳痰伴痰中带血患者的病例资料进行介绍，并对其既往病史、查体、入院诊断、辅助检查等内容进行了简述。
13.甲型H1N1流感临床研究进展
- 王辰;曹彬
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：2009年起源于北美洲的甲型H1N1流感，在短短几个月内扩散至全球，至今已造成近万人死亡。卫生部2010年1月2日通报指出:截至2009年12月31日，全国31个省份累计报告甲型H1N1流感确诊病例12万余例，死亡648例。甲型H1N1流感的临床表现多样:从自限性的“流感样症状”表现为主的上呼吸道感染，到病毒性肺炎，甚至急性呼吸衰竭、ARDS、感染中毒性休克，甚至死亡。本文对轻症甲型H1N1流感进行介绍，分析其重症危险因素，对其典型症状、并发症、病死率进行了简述。
14.肺癌的分子靶向治疗的进展
- 陈良安
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：近三年来，肺癌的分子靶向治疗发展迅速，为肺癌的治疗带来了新的曙光，这主要归功于近年来人类基因组计划的完成和蛋白质组学的迅速进展。使人们对肺癌的分子生物学，尤其是信号转导有了进一步的认识及理解，肺癌表皮生长因子和血管生成的靶点的研究进展尤为迅速。此外，靶向基因治疗也显示出一定的前景，现分别进行叙述。
15.非小细胞肺癌放疗焦点问题及主要进展
- 傅小龙
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：肺癌仍是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌总数的80%左右，令人遗憾的是数十年来NSCLC的疗效并无显著提高，总体5年生存率徘徊在10%-15%之间。本文介绍了不同期别NSCLC接受放疗所面临的焦点问题以及近年来在这些方面所出现主要研究和临床进展。
16.重症甲型H1N1流感肺炎的处理
- 赵洪文
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：尽管大部分人群甲型H1N1流感病毒感染是轻中度、无并发症、自限性的，但是少部分患者可迅速出现进展性肺炎而导致急性肺损伤-急性呼吸窘迫综合症(ALI/ARDS)。因此，重症甲型H1N1流感肺炎的处理原则主要是以ALI/ARDS为中心。重症甲型H1N1流感肺炎的处理主要包括一般性和对症治疗、抗病毒治疗、氧疗、抗生素治疗、箱皮质激素的应用。
17.如何设置ALI/ARDS的合适PEEP值?
- 郭述良
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：从ARDS病人的尸解中，常见到肺的过度膨胀及变形，如肺气肿样变、肺囊肿、支气管扩张等，目前认为造成这种病理损害的原因是ARDS早期使用了过大的PEEP与潮气量。相反，若PEEP设置过小，则难于避免肺泡萎陷，无法达到治疗作用。因此设置合适的PEEP值至关重要。本文对设置合适的PEEP值的方法进行介绍。
18.从手头的研究工作看完善科研设计的重要性
- 施焕中
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：相对于论文的写作技巧而言，科研设计的完善更为重要。道理很简单，如果科研设计有缺陷，所得到的资料不可靠，英文水平再高写作技巧再好，根本而言也是没有意义的。另一方面，如果你已经积累了富有学术价值的研究资料，你最终总是可以找到适当的表达方式来展示你的研究成果。既然你已经具备了经过严密的科研思维和清晰的技术路线收集到能够总结成科研论文的能力，难道还有理由担心你缺乏撰写论文的所谓技巧吗。本文结合笔者过去的一项研究工作谈谈如何完善呼吸医学的科研设计。
19.肥胖低通气综合征——值得重视的临床问题
- 肖毅
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：在呼吸系统，肥胖和COPD，支气管哮喘，肺栓塞，吸入性肺炎，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OHAS)以及肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome,OHS)有关。对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，我们有较多的了解。而对于肥胖低通气综合征，其流行病学、定义、病理生理、诊断和治疗，我们缺少足够的了解，常常和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相混淆。肥胖患者引起低通气的机制仍然不清。三个主要的因素参与，包括过重、中枢呼吸驱动力减弱和睡眠呼吸疾病。
20.sICAM-1在非小细胞肺癌疗效评估和预后判断中的价值
- 钱倩;宋勇
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：细胞间粘附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是免疫球蛋白超家族成员之一，是一种存在于多种细胞表面的单链跨膜糖蛋白，作为淋巴细胞功能相关抗原-1(lymphocyte function associated antigen-1, LFA-1),Mac-1 (CDllb/CD18)等分子的配体，ICAM-1直接与淋巴细胞的功能密切相关，ICAM-1在肿瘤侵袭、转移及机体抗肿瘤免疫中的作用，一直倍受关注。1991年人们发现了可溶性细胞间粘附分子-1(soluble intercellular adhesionmolecule-1, sICAM-1),随后对其进行的一系列研究发现，sICAM-1广泛存在于多种体液中，其释放受到包括细胞因子在内的多种因素的调节，并参与肿瘤等多种疾病的致病过程。本文对ICAM-1分子结构及特征进行介绍，简述其来源及产生机制。
21.支气管镜检查引起肺水肿诊治体会(附3例病例报告)
- 程哲;王静;宋永娜;王焕勤;张辉
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：支气管镜检查是临床常用的一种诊断和治疗疾病的方法，目前多用于肺部、气管、支气管占位性疾病，咯血的病因查找及镜下止血治疗，以及大量痰液引流不畅的治疗，安全性好，并发症少。本院在开展气管镜检查和治疗30余年来，检查和治疗患者数十万例，仅有3例患者出现肺水肿，均在对症处理和心理安慰下，症状数分钟内迅速缓解，并能继续顺利完成气管镜操作。随访一周未出现肺水肿以及与气管镜操作相关的不适。
22.贫血、双手紫癜伴活动后乏力、气短
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：本文对一例贫血、双手紫癜伴活动后乏力、气短的患者的临床资料进行介绍，简述其入院查体、初步诊断、治疗等内容。
23.发热、消瘦、咳嗽咯痰伴呼吸困难、腹泻
- 《第七届中青年呼吸医师论坛》 | 2010年
摘要：本文对一例发热、消瘦、咳嗽咯痰伴呼吸困难、腹泻患者的病例资料进行介绍，对患者入院查体、治疗、CT报告等进行简述，并就主要检查结果进行说明。