温阳活血法治疗阳虚血瘀型3-4期CKD患者临床疗效观察及其对血清ADMA影响

摘要

目的:观察温阳活血法对阳虚血瘀型3-4期慢性肾脏病(CKD)患者临床疗效及其对血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)的影响，运用《伤寒论》经方真武汤合桃核承气汤为基础方治疗，以血清ADMA为观察指标，运用氧化应激反应理论阐明阳虚血瘀型3-4期慢性肾脏病患者的发病机制，进一步探讨中药干预治疗慢性肾脏病的可能途径，为中医药延缓肾功能进展的治疗奠定基础。
　　方法:①将确诊为3-4期慢性肾脏病同时中医辨证为阳虚血瘀证型的80例患者，运用简单随机划分法分为治疗组、对照组;②对照组予单纯西药进行治疗，治疗组在对照组的基础上予以温阳活血方治疗，疗程均为3个月;③检测治疗前后其肾小球滤过率(eGFR)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清ADMA的数值变化。
　　结果:①两组经治疗后，在临床疗效比较上，两者有统计学差异(P＜0.05)，表明温阳活血法结合西药治疗慢性肾脏病的临床疗效优于单用西药治疗。②两组经治疗后，在临床证候疗效比较上，两者有统计学差异(P＜0.05），表明温阳活血法结合西药治疗慢性肾脏病的临床证候疗效优于单用西药治疗。③经统计学处理后，比较两组同组治疗前后症状变化，表明对照组除恶心、大便不实无明显改善外，其余症状均有明显改善作用(P＜0.05或P＜0.01);治疗组除大便不实无明显改善外，其余临床症状均有明显改善作用(P＜0.01)。治疗组和对照组进行组间比较，治疗组在腰膝酸软、畏寒肢冷、恶心、夜尿清长等症状的改善明显优于对照组，有显著性统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);其余各症状均有一定改善，但两组组间比较不具有显著性统计学意义(P＞0.05)。④治疗后，同组比较，两组较治疗前均能降低Scr、BUN、血清ADMA水平，升高eGFR,均具有统计学意义(P＜0.05)，其中治疗组对降低血清ADMA水平具有高度统计学意义(P＜0.01);⑤治疗后，治疗组血肌酐、血清ADMA水平低于对照组，治疗组eGFR高于对照组，有统计学意义(P＜0.05)，而治疗组与对照组比较，血尿素氮水平两组相比无统计学意义（P＞0.05）。⑥相关性分析:患者血清ADMA与Scr呈正相关(P＜0.01)，与BUN亦呈正相关(P＜0.01)，与eGFR呈负相关(P＜0.01)。
　　结论:①温阳活血法治疗3-4期慢性肾脏病阳虚血瘀证型疗效确切。②入组的3-4期阳虚血瘀型CKD患者血清ADMA水平与健康组相比，可见显著升高。③温阳活血法能显著改善3-4期阳虚血瘀型CKD患者的临床症状，其疗效高于单纯西药治疗。④温阳活血法可显著降低3-4期阳虚血瘀型CKD患者血清ADMA水平，提示其在抗氧化反应方面有明显的优势。⑤温阳活血法可使3-4期阳虚血瘀型CKD患者血肌酐水平降低并提高eGFR水平，疗效高于单纯西药治疗，表明其对肾功能具有改善作用，从而使肾小球滤过率得以提高，进一步延缓慢性肾脏病病情进展，达到临床症状的改善及疗效的提高。

目录

声明

摘要

前言

临床资料与方法

1 研究对象来源

2 资料与方法

2．1 病例选择标准

2．2 中医证候诊断标准及积分标准

2．3 病例纳入标准

2．4 病例排除标准

3 正常健康组的选择标准

4 研究方法

4．1 检测指标

4．2 分组方法

4．3 治疗方法

5 临床疾病疗效评价标准

6 临床证候的疗效判定标准

7 统计学方法

研究结果

1 一般资料

1．1 性别比例

1．2 年龄比例

1．3 入选病例原发病比较

1．4 入选病例分期比较

2 治疗前实验室指标比较

2．1健康组与治疗组、对照组治疗前血清不对称二甲基精氨酸(ADMA)比较

2．2 两组治疗前血肌肝、血尿素氦、eGFR、血清ADMA比较

3 两组治疗前后血肌肝、血尿素氮、eGFR、血清ADMA比较

4 疗效比较

4．1 临床疗效比较

4．2 临床证候疗效比较

4．3 证候积分比较

5 慢性肾衰竭患者血清ADMA与eGFR、Scr、BUN的相关性分析

6 安全性评价

分析与讨论

1 现代医学与CKD的相关研究

1．1 氧化应激与CKD

1．2 ADMA与CKD

2 中医与CKD的相关研究

3 对本课题所用方药的分析

4 本课题的研究结果分析

4．1 对肾功能的改善作用

4．2 对ADMA的影响

5 临床应用体会与问题

结论

参考文献

附录

致谢

文献综述

作者简历