腕踝针联合常规镇痛对膝内翻畸形患者全膝关节置换术后镇痛效果的临床观察

摘要

目的：本研究运用腕踝针对膝骨性关节炎伴内翻畸形患者全膝关节置换术后的临床干预，通过观察疼痛、睡眠质量、关节活动度、镇痛过程中发生的不良反应等指标，以期为临床更有效的应用腕踝针对全膝关节置换术后镇痛提供依据。
　　方法：以2017年1月～2017年7月期间入住河南省某三甲医院膝关节科的膝骨性关节炎伴内翻畸形行全膝关节置换手术的患者为主要研究对象，根据纳入和排除标准选择74例患者，采用随机数字表法将患者随机分为试验组37例和对照组37例。对照组在基础治疗与护理的基础上给予镇痛的常规治疗;试验组在基础治疗与护理的基础上给予镇痛的常规治疗及腕踝针干预。扎针时间为每天第一次做CPM机被动锻炼前，给予留针4小时，每天一次，共干预7天，观察14天。记录两组患者干预前后疼痛、睡眠质量、关节活动度、镇痛过程中发生的不良反应等指标。用Excel软件收集录入数据，用统计学软件SPSS20.0进行数据分析。
　　结果：1.基线比较
　　试验前两组患者的一般资料（年龄、性别、文化程度、病程、身高、体重、用药史等）及评价指标的基线情况（疼痛评分、关节活动度、睡眠情况及HSS评分）比较无统计学差异（P＞0.05），提示两组患者的一般资料具有可比性。
　　2.疼痛评分
　　两组患者静息状态疼痛评分的比较，术后第1d、3d、5d、7d、14d，差异有统计学意义(P＜0.05)。被动锻炼时疼痛评分的比较，术后第1d、3d、5d、7d、14d，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.关节活动度
　　两组患者主动关节活动度比较，术后第7d，差异无统计学意义(P＞0.05);术后第14d，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者被动关节活动度的比较，术后第7d，差异无统计学意义（P＞0.05）;术后第14d，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　4.匹兹堡睡眠质量指数量表
　　两组患者睡眠情况比较，术后第14d评价，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　5.HSS评分
　　组间比较：两组患者HSS评分术后第7d和术后第14d，无统计学差异(P＞0.05);组内比较：试验组术后7d、14d与入院当天比较，有统计学差异(P＜0.05)，对照组术后7d、14d与入院当天比较，有统计学差异(P＜0.05)。
　　6.不良反应
　　不良反应发生情况比较，试验组与对照组比较，具有统计学差异(P＜0.05)，提示试验组发生不良反应的发生例数少于对照组。
　　结论：腕踝针对膝骨性关节炎伴内翻畸形患者全膝关节置换术后具有镇痛的效果，并且不会增加患者不良反应，同时具有价廉、副作用少等优点。

目录

声明

摘要

前言

第一部分 理论研究

1 膝骨性关节炎的病因及机制探讨

1．1 西医对KOA病因病机探讨

1．2 中医对KOA病因病机探讨

1．3 KOA与膝内翻畸形的联系

2 TKA术后疼痛的防治现状

2．1 药物镇痛

2．2 物理镇痛

2．3 其他镇痛方法

3 腕踝针的理论依据

3．1 腕踝针的概述

3．2 腕踝针镇痛机制探讨

3．3 腕踝针应用的领域及优势

第二部分 研究对象与方法

1 研究对象

1．1 试验对象

1．2 病例入选标准

1．3 病例来源

1．4 样本例数及分组情况

2 干预方法

2．1 基础治疗与护理

2．2 常规镇痛

2．3 腕踝针的干预

3 疗效评定标准

3．1 疼痛

3．2 睡眠质量

3．3 关节活动度

3．4 膝关节HSS评分

3．5 安全性观察指标

4 统计学方法

5 质量控制

5．3 试验过程的质量控制

6 伦理注意事项

6．1 自愿原则

6．2 保密原则

6．3 公平回报原则

6．4 有益原则

6．5 伦理委员会审查

7 技术路线

第三部分 结果

1 研究对象完成试验情况

2 基线资料比较

2．1 研究对象基线资料分析

3 干预前后两组患者评价指标分析

3．1 干预前后两组患者静息状态NRS疼痛评分比较

3．2 干预前后两组患者被动锻炼NRS疼痛评分比较

3．3 干预前后两组患者主动关节活动度的比较

3．4 干预前后两组患者被动关节活动度的比较

3．5 干预前后两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表评分(PSQI)的比较

3．6 干预前后两组患者患肢HSS评分的比较

3．7 两组患者住院期间安全性评价(不良反应)的比较

第四部分 讨论

1 KOA患者一般情况分析

2 TKA术后镇痛效果分析

2．1 对疼痛评分的影响

2．2 对关节活动度的影响

2．3 对睡眠质量和膝关节HSS评分的影响

3 不良反应及安全性分析

结论

本研究的局限与展望

参考文献

附录

综述

致谢

作者简历