基于ICF分类及框架指导儿童脑外伤康复评定的临床实践(附32例脑外伤患儿的随访分析)

摘要

目的:探讨《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning Disability,and Health,ICF)在儿童脑外伤康复评定和随访的应用,促进ICF工具及理论在康复实践工作中的开展.rn 方法:对温州医学院附属第二医院康复科2007年1月至2011年8月收住60例脑外伤患儿进行定期电话随访和专科复诊.随访内容:(1)选取部分ICF身体功能的类目(b110意识功能、b144记忆功能、b117智力功能、b399发声和语言功能,未特指、b730肌肉力量功能、b770步态功能、b735肌张力功能)及活动和参与的类目(d550吃、d540穿着、d530入厕、d510盥洗自身、d820学校教育/d815学龄前教育)对患者的恢复情况进行随访.(2)在ICF理论框架指导下,使用现有的测量工具(如身体结构和功能:头颅MRI/CT、GCS评分、Lovett肌力分级法、改良的Ashworth量表、韦氏幼儿/儿童智力量表、贝利婴幼儿发展量表；活动:巴氏指数;参与:婴儿-初中生社会适应量表、教育),于住院期间及随访时由我科专业人员进行全面康复评定.rn 结果:1)60例患儿中,有结果的随访病例数32例,失访人数27例,死亡人数1例.最终随访年龄7.2±4.4岁,随访时间6月～4年.除教育类目外,其余类目均以没有问题和轻度问题所占比例为多.意识功能(b110)除1例有轻度问题外,其余均没有问题.有一半以上(59.5％)的患儿遗留记忆功能(b144)受损.有4例(12.5％)在步态功能、入厕方面存在完全问题.教育方面有问题者占总数一半以上(60.7％),其中有9例(28.1)存在完全问题.2)举例其中2例脑外伤儿童说明如何在ICF理论框架指导下使用现有的测量工具进行康复评定.2例均在康复后2周内意识恢复正常,出院时肌力、肌张力明显改善,伤后5月左右日常生活活动能力基本恢复正常.但两者的社会适应能力均处于边缘水平.rn 结论:1)ICF能有效、全面地评定、随访和指导儿童脑外伤的治疗和康复,但较适用于3岁以上的儿童,因此制定和建设针对儿童的ICF评定体系显得非常必要和紧迫.2)将ICF作为通用的关于功能的参考架构与现有的测量工具进行匹配,有助于促进整体结局研究.