腔镜在乳腺癌改良根治、大网膜乳房重建术中的应用

摘要

2011年3月至2012年5月,笔者对6例Ⅰ、Ⅱ期原发性女性乳腺癌病人进行腔镜乳腺癌改良根治并即时大网膜乳房重建,入选标准:1.符合腔镜乳腺癌根治及保乳条件者；2.病人有强烈要求的愿望;3.排除既往上腹腔手术史及上消化道溃疡病史.年龄33～48岁平均39岁.临床Ⅰ期4例,Ⅱ期2例,术前均行超声及钼靶X线检查排除患乳房存在多中心癌灶及腋窝存在融合性淋巴结.4例术前穿刺枪活检、2例术中肿物切除冰冻切片病理检查证实为乳腺癌.手术方式:①全身气管插管麻醉；②常规腔镜腋窝淋巴结清扫术；③腔镜辅助肿瘤所在象限腺体切除；④腔镜截取大网膜；⑤带蒂大网膜乳房重建.术后6例病人均行化疗及放射治疗.术后3个月按Harris标准对乳房外观进行美学评价,结果:本组病例共清扫腋窝淋巴结103枚,平均17.17枚,阳性淋巴结19枚,平均3.17枚,手术时间总共2 910 min,平均485 min,术中出血较少,无输血及中转开腹病例,术后无腹部并发症.6例蜡片病理结果均为浸润性导管癌,术后第5～6天化疗1次,第9～10天出院.全组随访时间3～14个月,同时进行乳房美学评价,5例优,1例良,重建后乳房大小与健侧乳房相等,位置对称,网膜全部成活,无感染、皮瓣坏死及脂肪液化.1例术后2天乳房创面积血,经过在胶片引处流口处撑开挤压,排除10 ml血水后好转,1例下象限因作放射状切口行术中肿瘤切除活检,术后切口瘢痕轻微挛缩,影响形态,美学评价为良.全组无局部及腋窝复发.随着腔镜技术的不断提高和广泛应用,其突出的美容效果使我们看到了乳腺癌手术最终摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕的可能性.本组6例患者取得较为满意的效果,笔者认为,全腔镜技术进行乳腺癌改良根治并即时大网膜重建乳房是安全可行的,近期效果达到微创,乳房美观、保持动感及圆润的要求.