糖尿病性心脏病病证结合治疗

摘要

从病证结合角度，结合文献资料，论述糖尿病性心脏病的认识思路与方法。糖尿病性心脏病是糖尿病过程中的远期并发症，是糖尿病人主要死因之一，具有发病率高、进展速度快、预后差、死亡率高等特点，日益受到医学界的关注和重视。根据其心痛、心悸、胸闷、心慌、乏力等临床表现，可归属于中医学“消渴”、“胸痹”、“心痛”、“惊悸”、“怔忡”等范畴。因其既属消渴病，又属心病，故现代又称之为“消渴病心病”。气阴两虚是糖尿病性心脏病的病理基础，脾失健运是糖尿病性心脏病形成的重要机制，心脉痹阻糖尿病性心脏病发病的关键病理环节，情致失调是糖尿病性心脏病的重要致病因素。病证结合治疗需根据不同西医病分证治疗。(1)糖尿病合并冠心病：①气滞血瘀证治宜疏肝理气，宣痹止痛，方选血府逐瘀汤加减。②痰瘀互结证治宜燥湿化痰，活血通痹，方选温胆汤合失笑散加减。③寒凝血瘀证：治法：通阳宣痹，化瘀止痛。方药：瓜萎薤白半夏汤合丹参饮加减。④阴虚血瘀证治宜滋阴活血，宣痹止痛，方选一贯煎合桃红四物汤加减。⑤气阴两虚证治宜益气养阴通痹，方选生脉散、二至丸合失笑散加减。(2)糖尿病性心肌病：①气虚血瘀证治宜益气健脾，活血化瘀，方选归脾汤加减。②气阴两虚证治宜补心气，养心阴，方选生脉散加减。③心肾阳衰证治宜温阳利水。方药：真武汤加减。(3)糖尿病心脏自主神经病变：①阴虚血瘀证治宜滋阴活血，方选参麦味地黄汤合四物汤加减。②心脾两虚证治宜益气补血，健脾养心。中成药具有便于携带、使用方便等特点，用于临床治疗依从性强。主要有通心络胶囊、糖心宁口服液、糖冠康胶囊、糖心康胶囊、糖心平胶囊、稳心颗粒。针对单味中药及其有效成分防治糖尿病性心脏病的研究逐渐增多，主要有灯盏花、山茱萸、沙棘、毛冬青：性平，味苦、涩，功能清热凉血，解毒消肿，主治外伤出血，痈肿疔疮，走马牙疳。研究表、赤芍、丹参、川芎、葛根、当归、红花、薤白、瓜蒌、山楂、白蒺藜、海风藤等。