肝缺血状态下细菌性肝脓肿的诊疗体会

摘要

目的：探讨肝脏缺血状态下肝脓肿的诊断及治疗方法。方法：回顾分析医院自2003年-2008年收治的68例肝脓肿病例,其中无明确肝脏缺血临床依据的病例56例,有明确肝脏缺血临床依据的病例12例,比较分析其临床诊疗情况。结果：本组68例患者中,56例未合并肝脏缺血患者,行开腹手术引流34例;B超引导下经皮肝穿刺置管引流13例；抗菌药物治疗后完全吸收8例,临床治愈54例,病重继发多脏器功能衰竭死亡1例,合并肝癌病重死亡1例(死亡率3.57％).合并肝脏缺血的12例患者,均经过长期抗菌药物治疗,脓肿无完全液化,多分隔,无法通过脓肿穿刺引流或手术引流治愈,反复发作,最终死亡5例(死亡率41.6％),行肝叶切除术后痊愈7例。讨论：临床难治性肝脓肿除考虑胆道并发症和糖尿病等因素外,应考虑有无合并肝脏缺血的因素存在,如通过影像学检查有明确合并肝脏缺血因素存在的临床依据,在患者病情平稳时尽早行病灶所在肝叶的切除是治疗的有效方法。