喉环状软骨上部分切除术(CHEP)的改良

摘要

目的：简化喉环状软骨上部分切除术式的手术操作,提高治疗效果.方法：病例来自于我科2006年2月～2009年6月手术病例,共29例.年龄39岁～83岁,平均60.2岁.结果及结论：原CHEP术式主要适合声门喉癌，主要要点是保留舌骨，环状软骨土提，环会厌舌根吻合。为此要切开甲状腺峡部，游离气管，才能将环状软骨上提，这样就可能造成周围组织损伤。由于手术的方法是切除舌骨，在环会厌舌根吻合时舌根下拉，上提环状软骨幅度很小，所以不用游离气管，不处理甲状腺，简化了操作过程，减少副损伤。进入喉腔选择，不做上下双切口，而是根据病变部位，在较轻侧进入，如病变侵及声门下，声门上区未受累，就在室带缘高度，会厌根部横切口，切口拉开后，直视下扩大切口，再从上向下切除病变。如病变侵及声带一L面，就在环甲膜横切开，直视下从下向上切除病变。这样能够保证准确判定安全切缘，既可通过直视来判定，也可通过触诊进一步判定安全切缘。29例病人中，2例保留双侧杓状软骨，术后鼻饲时间长，83岁病人术后4年一直用鼻饲进水，考虑是术后双侧构区肿胀堵塞下咽。其他都切除病变重侧的杓状软骨，患者术后呛咳较保留双侧杓状软骨者轻，考虑是术后1侧梨状窝堵塞较轻。