术前放化疗对直肠癌术后肛门括约肌功能的影响

摘要

目的：术前放化疗结合低位保肛手术应用于中低位进展期直肠癌，观察术前放化疗对保肛率、局部复发率和术后肛门括约肌功能的影响。方法：TNM分期为Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌56例，在术前进行放化疗，放疗结束后6周左右接受手术治疗。将术前未行放化疗的50例中低位进展期直肠癌作为对照组进行比较研究，比较两组保肛手术率，术后随访2—3年，比较两组的术后局部复发率，并对术后肛门排便功能进行评价。结果：术前放化疗组直肠癌保肛手术48例，比率达85.7％，术后局部复发3例，复发率为5.4％。48例保肛手术术后6个月排便功能，优良率为81.3％。对照组50例直肠癌保肛手术36例，比率为72.O％，总的术后排便功能优良率为94％，术后局部复发6例，复发率为12.0％。36例保肛手术术后6个月排便功能，优良率为91.7％。试验组保肛手术明显高于对照组，两组之间差异显著(P(0.05)，术前放化疗组术后局部复发率明显降低(P(0.05)，保肛手术术后排便功能术前放化疗组较对照组稍差，但两组之间无明显统计学差异(P>0.05)。讨论：我围直肠癌以中低位直肠癌居多，而且就诊时多数处于进展期。由于直肠癌解剖位置、淋巴引流的特殊性以及直肠癌本身的生物学特性，无论手术范围如何扩大，直肠癌根治术后仍有相当高的局部复发率。术前放化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小，临床分期降低，提高肿瘤切除率和保肛成功率，同时可以减少局部复发。对T3以上和(或)淋巴结转移患者则需要手术联合辅助放化疗的综合治疗，而且术前放化疗正在替代手术后的辅助治疗，并表现出明显的优势。目前的临床研究证据和美国国家癌症综合网(NCCN)临床治疗指南中对分期为T3及以上、淋巴结阳性的直肠癌患者，推荐的首选治疗为术前放化疗联合手术及术后辅助化疗。