上颈椎失稳后路手术内固定范围的合理方案选择

摘要

目的:回顾分析8年169例颈1颈2失稳和颈枕失稳后路内固定手术具体的颈椎固定节段,结合12个典型病例,探讨上颈椎失稳后路手术科学合理的固定范围及得失.方法:2004 年～2011年采用后路减压、复位固定、植骨融合手术方法共治疗上颈椎失稳患者169例,A组颈1颈2失稳98例(包括齿状突骨折22例,单纯颈1颈2失稳36例,先天性齿状突发育异常40 例),B组颈枕失稳71例(包括颅底凹陷症30例,颈1颈2失稳但需要行颈1或颈2后弓切除及枕骨大孔扩大减压而造成的术后颈枕失稳41 例).固定节段A组颈1颈2失稳:颈1颈2有64例,颈1颈2+颈3固定16例,颈1颈2+枕骨6例,颈2+颈3+枕骨10例,颈1颈2+颈4固定2例.B组颈枕失稳:颈1颈2+枕骨20例,颈2+颈3+枕骨39例,颈2+颈3颈4+枕骨10例,颈2+颈4颈6+枕骨2例.结果:根据颈椎生物力学原理及最少节段固定稳定原则,固定节段合理的准确率:A组67％,B组83％,超范围固定A组33％,B组17％.结论:1.单纯上颈椎失稳不需要做颈1颈2后路减压,或枕骨大孔减压的情况下固定范围选择应仅限于颈1颈2节段;2.枕颈失稳或上颈椎失稳需要做颈1颈2或枕骨大孔减压的情况下固定范围应选择在枕骨加颈1颈2固定;3.上颈椎失稳后路手术内固定,不是范围越大、节段越多越好,过分追求固定稳定,而不合理的扩大固定范围,则会损失颈椎的活动范围,固定节段越多,丧失颈椎活动节段越多.