腹腔镜近端或全胃根治性切除后食管抵钉座置入新技术

摘要

目的：探讨腹腔镜根治性全胃切除或根治性近端胃大部切除后，牵引法放置食管抵钉座行食管残胃或食管空肠吻合新技术的临床价值。方法：分析我中心2010年3月至2011年2月，应用牵引法将吻合器抵钉座置入食管新技术，行腹腔镜根治性全胃切除食管空肠吻合或根治性近端胃大部食管残胃吻合的21例胃癌患者的临床资料。手术采用五孔法，在完成胃周游离淋巴结清扫和食管游离后，先在超过肿瘤上方3cm处切开食管，将带牵引线抵钉座完全置入食管近端，保留牵引线在食管切口外，然后切割缝合器横断食管，借助牵引线将抵钉座定位杆拉出，最后在腹腔镜下完成吻合。结果：21例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹。15例行腹腔镜根治性全胃切除，6例行根治性近端胃大部切除。平均手术时间256.8±38.2min，术中出血量118.5±32.3ml，术后下床活动时间2.5±0.5d，术后肛门排气时间为术后平均住院时间7.5±2.6d。术后无围手术期死亡，无吻合口出血、吻合口瘘等严重并发症。21例患者术后随访6～17个月，平均随访时间(10.7±3.5)月，无肿瘤复发转移。结论：食管抵钉座置入方法安全可靠，操作简单容易掌握，显著降低了腹腔镜下消化道重建的难度，缩短了手术时间，为腹腔镜下食管胃或食管空肠吻合提供了一种新的技术选择。