MR扩散加权成像及动态增强在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用

摘要

目的：本研究应用MR扩散加权成像(DWI)及MR动态增强成像( DCE-MRI),旨在了解鼻咽癌侵犯斜坡的ADC值及其动态增强特点,探讨两者在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用价值。方法：回顾性分析贵阳医学院附属贵州省肿瘤医院2011年3月至2012年3月临床确诊鼻咽癌93例患者及16例正常志愿者的斜坡MRI资料。将所有人员斜坡所见由2名高年资医师依据影像表现进行分组:(1)正常对照组;(2)NPC斜坡正常组;(3)NPC斜坡直接破坏组;(4)NPC斜坡放疗后复发(RNPC);(5)NPC斜坡放疗后纤维化(RF);(6)NPC斜坡放射性骨坏死(ORN),然后将上述6组分为3组，分别为:斜坡正常组(正常对照组+NPC斜坡正常组);斜坡破坏组(NPC斜坡直接破坏组+NPC斜坡放疗后复发组);斜坡放疗改变组(NPC斜坡放疗后纤维化组+NPC放射性骨坏死组)。DWI序列中，对3组内患者斜坡异常信号区ADC值进行统计分析，分析各组之间有无差异性。动态增强序列，将3组内患者斜坡时间-信号曲线(TIC)类型进行统计分析;计算3组内斜坡异常信号区的强化白分数(SI%),强化峰值(PV)及达峰时间(TTP)，分析各组之间各参数差异有无统计学意义。并对应用DWI(ADC值)及MRI动态增强(强化百分数、强化峰值、达峰时间及TIC曲线)诊断斜坡受侵做出评价。结果：(1)DWI序列3组ADC值之间差异有统计学意义。(2)动态增强序列3组TIC差异有统计学意义，强化百分数[SI%=(SImax-SIbaseline)/SIbaseline×100%],强化峰值(peak Value,PV=SImax-SIbaseline)差异有统计学意义，达峰时间(time to peak,TTP)，斜坡受侵组与斜坡正常组差异无统计学意义，余两大组相互比较差异有统计学意义。(3)本研究确定的NPC患者斜坡受侵的依据为:ADC值大于0.45×10-3mm2/s; TIC曲线IV型、V型;强化白分数SI%大于121.1;强化峰值(PV)为大于1050;达峰时间(TTP)为小于92.5s。(4)DWI(ADC值)及MRI动态增强诊断斜坡受侵能力:DCE-MRI敏感度与DWI相差不大，DCE-MRI准确度高于DWI，两者联合应用会提高诊断斜坡受侵的准确度及敏感度。结论:(1)受侵斜坡ADC值均高于放疗后改变组及斜坡正常组，斜坡受侵ADC值最佳阑值大于0.45×10-3mm2/s.(2)NPC斜坡改变DCE-MRI序列各参数间差异具有统计学意义，其中以TIC曲线准确性最高，最有价值，斜坡受侵TIC曲线类型为Ⅳ,Ⅴ型。(3)对于斜坡是否受侵，各组问ADC值存在交义，DCE-MRI各参数存在重叠，DCE-MRI准确度高于DWI, DCE-MRI敏感度与DWI相差不大，两者联合应用会提高诊断斜坡受侵的准确度及敏感度。(4)MR扩散加权成像与动态增强简单易行，在鼻咽癌斜坡受侵诊断中，作为常规MRI的重要补充手段值得推广应用。