大剂量甲氨蝶呤治疗儿童ALL不良反应的临床分析

摘要

目的：研究临床上采用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)期间出现的不良反应(ADR),分析用药安全性及防范措施. 方法：回顾性分析某院诊治的67例ALL患儿,观察记录采用HD-MTX治疗过程中出现的ADR,根据患儿MTX血药浓度检测结果和亚叶酸钙(CF)解救后的情况进行数据分析. 结果：67例ALL患儿共接受264次HD-MTX治疗,不良反应多见于骨髓抑制14.8％(39/264)、胃肠道反应14.8％(39/264)、黏膜损伤11.4％(30/264)、肝脏损害33.7％(89/264)、心脏损害2.3％(6/264)和肾脏损害1.1％(3/264)等,少数患儿出现了皮疹、脱发、浅褐色色素沉着、鼻衄等不良反应.HD-MTX治疗期间未出现严重黏膜损伤、严重心、肾功能损害、严重感染(Ⅳ级)和死亡(Ⅴ级)病例.共开展MTX血药浓度检测445次,其中行HD-MTX治疗后44h患儿MTX血药浓度＞1.0μmol/L占26.2％(65/249),治疗后68h MTX血药浓度＞0.3μmol/L占19.9％(39/196).行HD-MTX治疗后,患儿在胃肠道反应、黏膜损伤两方面ADR发生率比较,排泄延迟组患儿明显高于排泄正常组(P＜0.05),不同危险度分级的患儿也存在统计学意义(P＜0.05). 结论：采用HD-MTX规范化治疗ALL患儿,参照MTX血药浓度检测结果定时定量采用CF解救,并提前采取有针对性的不良反应防治措施,能够在一定范围内降低ADR的发生,改善患儿的生活质量.