OSAHS并下气道狭窄误诊为哮喘一例

摘要

支气管哮喘(简称哮喘)是OSAHS常见的合并症之一.OSAHS发生时,由于上气道狭窄导致的呼吸努力,胸内压、食道内压下降,易引起胃食管反流性误吸,诱发或加重哮喘.哮喘发作时虽然多为呼气相哮鸣音,但如若合并OSAHS则可表现为全呼吸相哮鸣音,故临床上气喘、全呼吸相哮鸣音者容易误诊为OSAHS合并哮喘.文章通过举例一病例进行探讨，本患者的OSAHS是原发的，还是继发于下气道受压引起?通过手术解除压迫后，患者打熟明显减轻，考虑为下气道狭窄继发OSAHS。上气道是OSAHS的常见阻塞部位，虽然国外有文献报道气管软化、甲状腺肿物压迫可导致OSAHS，但病例罕见。下气道狭窄导致OSAHS的病例，国内文献未检索到有报道。广州医科大学附属第一医院耳鼻喉头颈外科张孝文教授曾在睡眠会议上报道了一例12岁的女孩气管肿物合并OSAHS，经切除肿物后OSAHS治愈，提出下气道阻塞是一种OSAHS新机制的观点。无论该观点是否能被接受，在OSAHS的诊断中，下气道的检查不应被忽视。此外，对于本病例，由于既往有哮喘的病史，此次入院易误以为是哮喘再发，体检由于颈部、胸部均有哮鸣音，颈部的哮鸣音也被认为是哮喘的哮鸣音而忽略了其它的可能性，特别是忽视了颈部的触诊。因此，对于治疗效果欠佳的病例，临床医师不应囿于固定思维，应拓宽思路，力求减少误诊。