合并房间隔缺损的小儿癫痫病灶切除术的麻醉管理

摘要

针对合并房间隔缺损的癫痫患儿，术前访视应关注近期有无上呼吸道感染，全面评价患儿的心功能。此外，长期服用抗癫痫药物可致肝功能损害以及全血细胞减少，应结合化验检查进行评估。在访视中应充分评估患儿是否易与家长分离，避免因为术前紧张导致癫痫发作。术中管理方面，由于患儿存在中央型房间隔缺损，术中应通过多模式镇痛策略、设置合理通气参数、GDFT来防范由于肺动脉压力显著增高逆转为右向左分流;通过严格保障静脉输液通路无气泡、适宜的体位、充分止血来避免反常性空气栓塞的发生。除常规监测外，还需进行有创动脉压以及PPV的监测，更加精准的评估血流动力学状态;通过GDFT保证患儿组织器官的灌注与氧供需平衡。凝血功能的管理方面，可以通过应用氨甲环酸减少术中出血量以及异体血的输注量。抗炎治疗方面，可以通过抗炎药物的使用、保温以及GDFT，避免炎症反应被过度激活。术后管理方面，应进行严密的生命体征监测，实施完善的镇痛方案，积极关注患儿术后血容量、电解质以及酸碱平衡状况。总体而言，本例麻醉管理不仅具备常规小儿麻醉的特点，由于此类手术时间长、手术创伤大、出血量多，再加之患儿心肺功能较弱，所以对围术期麻醉管理要求高、难度大，麻醉医生需要通过精细化、个体化的麻醉管理，改善患儿预后。