未成年人眶下壁爆裂性骨折法医学鉴定分析1例

摘要

在临床法医学检验鉴定中,眼眶爆裂性骨折是一类常见的损伤,成年人以内壁骨折较常见,而未成年人因骨骼发育的特殊性,以下壁骨折较为常见,在实际检案中,如果忽视其特点,易造成误诊、漏诊.眼眶爆裂性骨折的诊断，对有眼眶外伤史、复视及眼球内陷者应做眼眶水平和冠状位CT扫描。水平CT片观察眶内外壁，冠状片观察眶上下壁以及邻近软组织情况。眶下壁骨折表现为眶底下陷、断裂和骨折片下移，下直肌嵌于骨裂内，软组织疝入上颌窦内，上颌窦积血。必要时做MRI检查进行比对。未成年人，尤其16岁以下伤者，因处于生理发育期，眶下沟较成年人更为薄弱。在外力作用时，因年龄小，骨质韧性大，眶内壁富有弹性易于产生变形，不一定导致骨折发生，而卜壁的眶下沟及其两侧因解剖学的特点，更易发生骨折。上述案例前期漏诊的主要原因就是眼眶CT检查时，忽略了伤者所处的特殊年龄段所造成的特殊骨折特点，只做了水平位的扫描，忽视了冠状位的扫描。因此在法医临床学鉴定中，在遇到眼外伤病人，尤其是未成年人眼损伤时，要CT水平位与冠状位相结合进行扫描，避免误诊、漏诊。鉴定时，应充分考虑损伤的并发症、后遗症，在病情稳定，治疗终结，到达鉴定时限后，依据其恢复情况，确定其损伤程度。