外伤性迟发性硬膜外血肿成伤机制的探讨

摘要

外伤性迟发性颅内血肿在法医学中是一个重要的问题,但对其机理却说法不一,因而评定外伤性迟发性硬膜外血肿的难度较大.本文就外伤性迟发性硬膜外血肿的机理作以阐述,.根据临床实践,受伤部位以顶枕部或颞顶部居多,伤后多有原发性昏迷.CT检查近1/4有骨折,并伴有原发性脑损伤.目前有关迟发性硬膜外血肿的发生机理尚无一致看法，以保护性机制学说最为合理。外伤性迟发性硬膜外血肿是迟发性颅内血肿的一种类型。患者在第一次手术后均存在过度通气，需进行脱水治疗，以降低颅内压，这样可使脑回缩：加上外伤后出现血管痉挛，为迟发性硬膜外血肿的发生提供了条件；血肿发生的填塞效应压迫破裂的脑膜血管，在清除血肿后对侧硬膜与颅骨分离，导致迟发性外伤性硬膜外血肿；伤后的一些重要保护措施可能与DEDH的发生有关。部分患者出血是由于硬脑膜渗血而形成，不少迟发性硬膜外血肿患者外伤时存在出血源，包括脑膜血管、硬脑膜静脉窦或蛛网膜撕裂。外伤后48小时内是迟发性硬膜外血肿的高发期。最有可能导致外伤性迟发性硬膜外血肿的因素为外伤后的颅高压和动脉压下降，若伴随颅骨骨折、脑脊液漏和凝血机制障碍，则更易发生。