运动后昏倒，高血糖，酸中毒，腹泻，肺水肿一例

摘要

女、23岁、因"参加运动后晕倒伴持续胸闷,伴进行性呼吸困难1小时,血糖增高,酸中毒,考虑糖尿病酮症酸中毒,但3小时后血糖及HBA1C正常,查体瞳孔散大,面色青灰,全身湿冷,迅速出现休克,肺水肿时,心脏超声正常,EF正常,外周静脉压3cmH2O,排除重症心肌炎心源性休克,肺栓塞,考虑嗜铬细胞瘤危象(休克,酸中毒,急性肾、肝、心功能衰竭,一过性ARDS),B超发现左肾上腺占位,CT证实血供丰富嗜铬细胞瘤可能.嗜铬细胞瘤危象休克需要大量快速扩容补液,与儿茶酚胺性心肌损伤肺水肿治疗矛盾,血流动力学监测下扩容(胶体、晶体)保证有效灌注,迅速纠正休克至关重要,同时使用酚苄明及美托洛尔,危象纠正后,充分扩容,酚苄明等术前准备顺利,手术切除病理证实为嗜铬细胞瘤,儿茶酚胺明显增高,间甲肾上腺素:升高3.5倍,去甲肾上腺素:升高30倍.该患者运动前弯腰压腿等动作挤压肿瘤，大量分泌儿茶酚胺导致一系列并发症，可表现为一过性高血糖，误诊为糖尿病酮症酸中毒，儿茶酚胺性心肌损伤可能误诊为重症爆发性心肌炎，或心肌梗塞，一定重视追问血压波动，大汗，皮肤湿冷，以及外周血管收缩大理石样花斑体征，瞳孔散大体征，该病病情变化非常快，血压，血糖，肺部哕音戏剧性变化。