呼吸中枢驱动在睡眠呼吸暂停应用新进展

摘要

虽然呼吸中枢驱动可通过多种方法测量,包括通气功能、胸腹运动、呼吸肌收缩力、食道压及P0.1等反映,但较准确的指标主要是食道压和膈肌肌电.膈肌肌电既可通过纤细的多导食道电极也可通过表面电极记录.由于技术的改良,目前用于睡眠呼吸疾病领域所用的食道电极变得越来越精细,大部分病人都能耐受.食道电极记录的膈肌肌电信号受电磁干扰小,易于分析.目前食道膈肌肌电已用于检测阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸中枢驱动.早期的研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停发生时呼吸中枢驱动下降.睡眠呼吸暂停分为两大类,分别为阻塞性和中枢性,两者代表不同的疾病基础及病理变化,例如:心衰患者的中枢性睡眠呼吸暂停常在心功能严重受损时出现.鉴别阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停对治疗有重要的指导价值.最近的研究显示，膈肌肌电与通气的比值可作为上气道阻力变化的指标。由于清醒及睡眠状态下的突出病理改变为上气道阻力增高，而下气道及肺的弹性几乎恒定。膈肌肌电与气流的比值可间接反映上气道阻力变化。通过观察膈肌肌电与气流的比值变化，发现一部分慢性阻塞性肺疾病患者的夜间低氧血症与上气道阻力增高有关（重叠综合征），而另一部分病人的低氧血症与呼吸中枢驱动下降有关。这一研究结果提示慢阻肺夜间呼吸衰竭治疗应个体化。