感染性心内膜炎(病例报道)

摘要

患者,男,42,因"反复咳嗽咳痰5月,发热伴气急腹痛1周"入院患者5月前受凉后出现反复咳嗽咳痰,痰呈白色粘痰,伴恶心呕吐,无痰中带血,无发热畏寒,无胸闷胸痛,无气急心悸等,至当地医院就诊,行肺部CT检查提示肺部感染(具体报告未见),予抗炎、止咳化痰对症治疗,症状反复未见明显缓解.近5月来咳嗽咳痰仍然反复发生,无发热畏寒,无夜间阵发性呼吸困难,无端坐呼吸.入院前1月患者曾至当地牙科医院行牙齿.治疗,过程顺利,治疗后无不适及发热畏寒，1周前患者再次出现咳嗽咳痰，较前加剧，伴乏力低热，伴活动后感心慌气急，伴左下腹痛，无为进一步入住本院.因患者在呼吸科住院期间体温反复升高，最高体温40°C，故转入心内科进一步治疗，入科后先后予大剂量青霉素联合阿米卡星、开林联合万古霉素、达托霉素联合可乐必妥抗感染治疗，患者体温正常4周。并转至上海行外科心脏瓣膜置换术，术程顺利，术后一年随访患者未再出现发热症状。超声心动图和血培养是诊断感染性心内膜炎的两块基石。当感染性心内膜炎患者出现由瓣膜功能衰竭引起的心力衰竭、抗生素治疗后的持续败血症、再发栓塞时需要考虑外科手术治疗。术后继续抗感染治疗，一般根据血培养情况，联合应用大量有效抗生素4-6周，以防止复发。