翁维良教授辨治老年冠心病的辨证“八要”探讨

摘要

翁维良教授倡导辨病与辨证相结合治疗冠心病,提出了以气血辨证、寒热辨证、虚实辨证和心身辨证为基础的冠心病辨证八大要领,并以活血化瘀为主辨证治疗冠心病,本例患者为高龄女性，胸痛发作频繁而明显，发无定时，病情较重，从中医辨病辨证角度看，血瘀比较突出，但又脉细，乏力，心神不安，心神失养，虚实夹杂，气阴两虚兼血瘀，故初诊翁老在冠心3号方的基础上加三棱、莪术、元胡等行气活血止痛药加强活血理气止痛，同时加用黄芪、玉竹等益气养阴以补虚，茯苓、五味子、炒枣仁养心宁神以宁心。二诊患者胸痛明显减轻，减路路通、络石藤，但出现胃部不适，考虑为中焦郁热，去五味子之热，茯苓之燥，改夜交藤养心安神通络，加黄芩、葛根、生山楂清热理中，加党参加强益气等。三诊胸痛继续减轻，未诉胃部不适，但大便不成形，舌根部黄，胃热已清，去葛根、黄芩，加三仙助脾胃运化。四诊患者胸痛等症明显缓解，故减三棱、莪术、党参，一时性情绪波动予西药对症处理；五诊患者胸痛症状已很少发作，但仍有时烦躁，情志失调明显，结合心身辨证，加柴胡、百合、五味子疏肝解郁，交通心肾。纵观整个辨证治疗过程，深刻体现了翁老辨病辨证相结合，气血、寒热、虚实、心身辨证为要的冠心病辨治思路，在此辨证思维指导下，以活血化瘀为主，调气血，适寒热，理虚实，安神魂，病情逐渐向好。