多组神经移位修复前臂桡神经的研究

摘要

背景：高位桡神经或后束损伤会引起患者手部伸腕伸指功能障碍.晚期的高位桡神经损伤,原位吻合或神经移植效果很差,多采用屈肌腱转位手术来重建伸腕伸指功能.屈肌腱转位术(功能重建)存在的缺陷：1.由于手部受到重力作用有垂腕倾向,屈肌力量较伸肌强,肌力易发生不平衡.2.移位肌腱在术后长期牵拉,滑动方向由曲线趋向直线致使肌腱松弛,移位肌张力变小,从而导致伸腕伸指无力.3.示指和小指无法单独伸直活动. 目标：采用前臂正中神经和尺神经肌支进行神经移位点对点修复桡神经运动支。 方祛：解剖学研究：神经移位方案：旋前圆肌支--桡侧腕长伸肌支，屈指浅肌肌支--桡侧腕短伸肌支，桡侧屈腕肌支--后骨间神经，尺侧屈腕肌--后骨间神经，掌长肌支--后骨间神经。在10侧尸体上肢中进行上述方案的可行性研究，测量各肌支的数量，发出点／入肌点至髁间线的距离，肌支走行的节段，肌支吻合点的直径及供受体神经吻合的可行性。 结果：旋前圆肌支--桡侧腕长伸肌支和桡侧屈腕肌支--后骨间神经移位的解剖可行性为100%。旋前圆肌支--桡侧腕长伸肌支，屈指浅肌肌支--桡侧腕短伸肌支，尺侧屈腕肌--后骨间神经移位可行性随着供体神经肌支发出点由近至远递减。掌长肌支--后骨间神经移位的可行性50%。在供受体肌支的直径上，旋前圆肌支和桡侧腕长伸肌支，屈指浅肌支和桡侧腕短伸肌支无统计学差异，而后骨间神经较桡侧屈腕肌支、尺侧屈腕肌支及掌长肌支明显粗大。 结论：在本次解剖学研究中，旋前圆肌支--桡侧腕长伸肌支，屈指浅肌肌支--桡侧腕短伸肌支移位均可行且合适。相比尺侧屈腕肌支和掌长肌支，桡侧屈腕肌支为修复后骨间神经的最佳供体神经。