中医治疗水肿临证体会

摘要

水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。本病的机理为:有风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦，形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。轻者仅眼睃或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻妞牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。病在于心:面浮肢肿，心悸怔忡等水气凌心表现;病在于肾:面浮身肿，腰以下为甚，腰膝酸软等肾虚表现;病在于脾:全身水肿，身体困重，脘腹满闷食少等脾虚湿困表现;病在于肝:肢体浮肿，胸胁胀满，暖气不舒。病在于肺:恶风发热，肢解酸楚，头面水肿，迅及全身，或见喘咳的肺卫表现;阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表、属实，一般病程较短。阳水应发汗、利水、解毒或攻逐，以驱邪为主，同时配合清热化湿，健脾理气等法;阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多由足躁开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。阴水当温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者，或先攻后补，或攻补兼施。