长期抗栓治疗患者的围手术期处理

摘要

围手术期抗凝治疗的管理是经常遇到的问题,需要考虑患者、手术、各种抗凝和抗血小板药物等因素.围手术期评估需要平衡患者个体的血栓风险和围手术期出血风险.可把手术操作划分为两种,一种是低出血风险,通常不需要完全逆转抗栓治疗,一种是中高出血风险.对于接受华法林治疗而需要停药时,需考虑是否仅仅停药即可,或是需要在围手术期给予低分子量肝素等替代性抗凝.新型口服抗凝药物达比加群和利伐沙班具有较短的半衰期,但也给围手术期带来其它担忧,如在肾功能不全患者中作用时间延长、对残留抗凝效应的临床实验检测经验有限以及缺乏逆转药物.抗血小板药物也是围手术期需要考虑的问题,尤其是冠脉支架患者停用抗血小板药物时的血栓并发症风险.