严重脓毒症患儿机体代谢状况及营养支持策略临床研究

摘要

目的:探讨严重脓毒症患儿机体代谢状况以及对其进行个体化营养支持治疗策略.方法:198例严重脓毒症患儿进行生化指标、营养指标、血气分析、血常规以及入院后24h尿尿素氮等检测,根据患儿不同病情及机体状况给予相应的营养支持,选择肠内营养(EN)或肠外营养(PN),或同时给予EN和PN.监测指标:体温(T)、呼吸(RR)、心率(HR)、血压(BP)、血糖(Glu)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、pH、血钠(Na)、血钾(K)、谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血乳酸(Lac),乳酸清除率、血甘油三酯(TG)、血总胆固醇(CH)、血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)、血清白蛋白(ALB)、24h尿素氮等指标,以及小儿危重症评分(PICS)患儿多器官功能障碍(MODS)数目、机械通气时间(h)等.监测存活患儿及死亡患儿的危重评分(PCIS)及器官受累数目,两组患儿的营养指标及代谢指标;对存活患儿营养支持前0d、营养支持第3d、第7d的血清PA、RBP、ALB、Hb等指标进行比较.结果:死亡患儿的PCIS评分低于存活患儿，而器官受累数目多于存活组。存活儿与死亡患儿机体代谢状况及体液免疫指标比较，差异有显著性意义。存活组患儿营养支持10d内热卡明显高于死亡组。存活组患儿24h内乳酸清除率明显高于死亡组。存活组患儿PN时谷氨酞胺组免疫球蛋白明显高于非Gln组，氮平衡状况也好于非Gln组。EN组与PN+EN组在治疗Od, 3d时，营养指标ALB, PA,RBP, HB及氮平衡比较，差异明显，7d后两组比较差异无显著性意义.EN组患儿住PICU时间与机械通气时间较PN+EN组患儿短，差异有显著性意义。结论:严重脓毒症患儿机体表现为代谢率明显升高，能量消耗明显增加，蛋白分解利用大于合成，呈现明显负氮平衡，病情越重，机体代谢指标、营养指标、免疫球蛋白等越低，对严重脓毒症患儿进行PN时加用Gln很有必要，根据患儿病情选择EN或PN进行个体化营养支持治疗显得十分重要。