儿童肾病综合征合并自发性腹膜炎临床特点及危险因素分析

摘要

目的:分析儿童肾病综合征合并自发性腹膜炎的临床特点及危险因素.方法:回顾性分析医院2000年至2012年收治的5例肾病综合征合并自发性膜炎患儿临床资料.所有患儿实验室均检验血常规、CRP、肝肾功能血脂电解质、免疫全套,腹水常规、生化及培养,腹部CT.组间比较采用T检验、wilcoxon符号秩检验、Fisher精确检验法,p＜0.05为有显著性差异.对患儿发生腹膜炎危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析.结果:5例肾病综合征合并自发性腹膜炎患儿均为男性，其中2例在肾病综合征初次起病时即发生腹膜炎，3例为治疗过程中发生。其中3例使用了免疫抑制剂。临床腹膜炎症状表现腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发热，重要体征为精神差、腹部拒按，实验室检查WBC计数及中性粒细胞计数上升，CRP升高，Alb明显下降，腹水细胞学检查提示WBC及中性粒细胞升高、腹水蛋白定性阳性，2例患儿腹水培养阳性(溶血性链球菌生长)。腹部CT提示异常影像(腹膜增厚、肠壁水肿增厚、肠曲相互粘连等)。经过抗感染治疗10天至4周(平均17.8天)及支持治疗后腹膜炎均治愈。结论:儿童肾病综合征合并自发性腹膜炎起病隐匿，进展迅速，为重症感染。腹水细胞学检查及腹部CT是重要的辅助检查手段。男性、肾炎型肾病、低白蛋白血症(Alb)、免疫抑制剂的使用、重度腹水是发生腹膜炎的高危因素。对于肾病综合征合并大量腹水患儿，一旦出现胃肠道不适症状，应警惕腹膜炎的可能。治疗需积极足疗程抗感染，首选第三代头抱类抗生素、必要时使用碳青霉烯类抗生素(美罗培南等)。同时给予白蛋白、丙种球蛋白或血浆等积极支持治疗。