儿童艰难梭菌相关性腹泻的临床特点及致病基因研究

摘要

目的:研究儿童艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的临床特点及致病基因.方法:对2012年5月至2013年1月期间应用抗生素后出现腹泻的住院患儿,用PCR方法检测粪便中艰难梭菌致病基因,包括毒素A基因(tcdA)、毒素B基因(tcdB)、附加基因(tcdC,tcdD,tcdE)和二元毒素基因(cdtA和cdtB),了解儿童CDAD的临床特点,并测序分析有无基因突变.结果:1.入选的121名腹泻患儿中,tcdA、tcdB基因阳性率分别为9.9％(12/121)、49.6％(60/121),其中tcdA阳性且tcdB阳性(A+B+)标本1 2份(20％),tcdA阴性且tcdB阳性(A-B+)标本48份(80％),未检测到A+B-标本及二元毒素阳性标本.在60份tcdB基因阳性标本中,tcdC、tcdD、tcdE基因阳性分别为24份(40％)、25份(41.7％)、24份(40％),经测序未发现基因突变.2.60名CDAD患儿中,婴幼儿占61.7％(37/60),急性腹泻占70％(42/60);伴发症状主要包括贫血(66.7％)、发热(65％)、白细胞计数异常(60％)、低白蛋白血症(50％)、CRP升高(41.7％).3.60名CDAD患儿中,A+B+组与A-B+组患儿腹泻持续时间、住院时间、白细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白均无明显差异,提示毒素B可单独致病.4.入选的121名腹泻患儿中,阳性组与阴性组比较CRP、血浆白蛋白有统计学差异;性别、年龄、住院时间、腹泻前使用抗生素情况(种类、数量、时间)、白细胞、血红蛋白、血浆球蛋白无统计学差异.结论:1.本研究中，应用抗生素后出现腹泻的患儿中CDAD阳性率为49.6%(60/121)，阳性率较高，提示儿童CDAD有增加趋势。2.儿童CDAD的临床表现以急性腹泻伴发热为主，腹痛、腹胀等腹部症状不常见，实验室检查可见白细胞计数异常、CRP升高、血红蛋白及血浆白蛋白值降低。3.应用抗生素后出现腹泻的CDAD患儿与阴性患儿相比，CRP值高，白蛋白值低，而年龄、住院时间、抗生素使用情况、白细胞计数及血红蛋白无明显区别。