微创外科治疗孤立性房颤的临床研究(附100例中期结果)

摘要

目的：报告全胸腔镜下经左胸径路超微创外科治疗孤立性房颤的技术和中期结果.方法：2010年10月至2012年9月孤立性房颤患者共100例(男性59例,女性41例),年龄59.9±13.1岁(30-81岁).阵发性房颤58 例,持续性房颤32例,长程持续性房颤10 例.患者房颤病史9.2±7.0年,左房直径43.8±7.2mm.术前心功能NYHA分级Ⅰ级55例,Ⅱ级31 例,Ⅲ级14 例.手术在全麻、非体外循环、心脏跳动下施行,通过左胸的三个孔洞，在电视胸腔镜辅助下,用双极消融钳行双侧环肺静脉前庭消融、左心房线性消融,双极消融笔行心外膜部分自主神经节消融;外科切割闭合器切除左心耳。结果：所有患者手术均顺利完成，无术中转为开胸手术，围手术期无病人死亡，无起搏器置入。手术时间为118.3±37.3分钟。36例非阵发性房颤患者术后即刻行电复律。手术平均失血量为50ml，术中和术后均无输注血液制品。所有患者无严重并发症，平均住院时间为7.5±3.2天。6例患者术后住院期间行电复律治疗，95(95%)例患者出院时维持窦性心律。术后平均随访至13.9±5.1月，术后3个月为空白期，期间口服胺碘酮治疗。三个月后92(92%)例患者维持窦性心律。8例患者(4例阵发性房颤，4例持续性房颤)明确有复发房颤。阵发性房颤患者窦性心律转复率为93.1%(54/58)，持续性房颤/持久性房颤患者的窦性心律转复率为90.5%(38/42)。所有患者术后3个月随访时行CT和超声心动图检查显示无肺静脉狭窄和左房血栓。结论：全胸腔镜下左胸径路超微创外科治疗孤立性房颤是一种安全、有效的方法，此项新技术值得大力推广。