右心室不同部位起搏对心脏功能和心脏重构的影响

摘要

目的：旨在对比右心室不同部位起搏对心功能和心脏重构的影响,通过优化起搏部位得到更好地临床治疗效果.方法：连续选取大连医科大学附属第一医院2008年1月至2009年12月份确诊为三度房室传导阻滞、严重的二度房室传导阻滞或病态窦房结综合征(SSS)的缓慢性心律失常并初次接受双腔起搏器(DDD)治疗的患者，符合ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南Ⅰ类或Ⅱa类适应症。结果：RVA组(66例)和RVS组(72例)患者分别随访了35.3±12.2m和32.5±15.4m。起搏器植入前两组患者在年龄、随访时间、性别、合并基础疾病情况等方面比较无统计学差异。末次随访时，中位室间隔组室间隔厚度、左室后壁厚度显著小于非中位室间隔组，中位室间隔组三尖瓣反流较非中位间隔组少；同起搏器植入前比，中位室间隔组末次随访时，左房内径显著变小。结论：右室室间隔起搏在遏制心脏重构和改善心功能方面有优于右室心尖部的趋势;同右心室其他部位起搏相比，中位室间隔起搏在逆转心脏重构、瓣膜反流中所起的作用可能更强;对于左室射血分数正常的患者，右室心尖部起搏中期随访时未见左心功能受损;对于高血压病患者，右室心尖部起搏(而不是右室室间隔处起搏)因其逆转右心室重构的作用，可能是一个更佳的选择。