支架在肺动脉分支狭窄中的应用

摘要

目的：复杂型先天性心脏病术后常常存在不同程度的血流动力学异常,其中以右室流出道和/或肺动脉分支狭窄最为常见.血管内支架植入术是治疗该类疾病的首选方法.本研究旨在探讨应用支架在治疗肺动脉分支狭窄的指征、方法和并发症的预防.方法：19例患者接受了经血管内支架植入术治疗肺动脉分支狭窄,男12例,女7例,年龄4～15岁(平均9.1岁),体重17～60.5kg(平均31.7kg).其中1例为先天性左肺动脉狭窄,14例为法洛氏四联症(TOF)术后残余左(右)肺动脉狭窄,1例为室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)术后残余右肺动脉狭窄,1例为主肺动脉间隔缺损伴室间隔缺损(APWNSD)术后残余左、右肺动脉狭窄,1例为肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PANSD)术后残余左、右肺动脉狭窄,1例为永存动脉干(PTA)术后残余右肺动脉狭窄.结果:根据造影所见，13例患者在左肺动脉或右肺动脉狭窄处植入支架各1只，除1例患者植入Palmaz支架外，其余患者均植入CP支架。其中1例TOF术后残余右肺动脉狭窄的患者，在支架植入到位后用球囊扩张支架孔眼以保证左肺动脉血流不受影响时发生球囊破裂。2例下OF和1例APW/VSD术后残留左和右肺动脉均狭窄者，分别在左肺动脉和右肺动脉起始部同时各植人CP支架1只。1例TOF术后残余左肺动脉狭窄者及1例PA/IVS术后右肺动脉狭窄者，在术中发生支架移位至肺总动脉，换大一号球囊将其再次扩张，使移位支架固定在肺动脉总干内，然后再重新选择一支架植入狭窄的肺动脉分支内。结论:血管内支架植入术治疗儿童复杂性先心病术后残余肺动脉狭窄安全可行，即刻和早中期疗效均好，是对肺动脉分支狭窄rn常规球囊扩张术疗效不明显时最好的补充治疗方法。