支架在先天性心脏病外科术后残余肺动脉狭窄中的应用——附5例报道

摘要

目的：经皮球囊血管腔内成形术对肺动脉分支狭窄疗效欠佳，而血管内支架技术现已成为目前治疗该类疾病的首选方法。本文旨在探讨应用支架在治疗肺动脉分支狭窄的指征、方法学和并发症的预防。rn 方法：2005年8月至2007年5月，5例患有复杂先心脏病外科术后残余肺动脉狭窄的患儿接受了经导管应用支架植入的介入治疗。年龄7.0~15.0岁(平均10.8岁)。rn 结果：法洛四联症(TOF)和室间隔完整的肺动脉闭锁(PA/IVS)术后残留左肺动脉或右肺动脉狭窄者3例，分别在左肺动脉或右肺动脉起始部各植入CP支架和Palmaz支架一只。TOF和室间隔缺损伴有主肺动脉间隔缺损(VSD/APW)术后残留左和右肺动脉均狭窄者2例，分别在左肺动脉和右肺动脉起始部同时各植入CP支架一只。其中PA/IVS术后右肺动脉狭窄者，术中发生支架移位至肺总动脉，换大一号球囊后将其再次扩张，使其固定在肺动脉总干内，然后再重新选择一支架植入狭窄的右肺动脉内。除一例植入Palmaz支架者使用Z-Med球囊外，其余均使用BIB球囊。支架植入后，左、右肺动脉狭窄△P分别由术前40±14.50 mmHg，41.7±11.8 mmHg降至2.75±0.83mmHg和8.3±2.6mmHg；左、右肺动脉起始部狭窄处直径分别为5.5±1.3 mm，8.7±0.5 mm上升至12.2±1.8mm和16.0±2.6mm。随访1~3年(平均2年)。术后患儿日常活动量明显增加。无再狭窄、栓塞及心内膜炎等并发症发生，也未发现有支架移位、支架断裂等需外科干预者。rn 结论：球囊扩张支架技术目前已成为对肺动脉分支狭窄常规球囊扩张术疗效不明显时最好的补充治疗方法。