不同血液净化模式对急性肾损伤患儿血清β2-微球蛋白的清除效果及安全性研究

摘要

目的：探讨不同血液净化模式对急性肾损伤(AKI)患儿血清β2-微球蛋白的清除效果及血液动力学和安全性研究.方法：收集2011年3月至2013年3月收治于贵阳市儿童医院肾脏免疫科和PICU行血液净化治疗98例次的小儿急性肾损伤的患者38例.其中男性22例,女性16例,年龄5月至14岁.AKI诊断按照2004年ADQI和2005年AKIN分期,分析各型AKI的病因、发生率、临床特点、治疗方法和预后转归.依据不同血液净化方式分为持续性肾脏替代治疗(CRRT)组和问歇性血液透析(IHD)组,其中CRRT组上机治疗8h至16h,IHD组治疗2.5至3h.评价患者即刻、血液净化结束1小时、血液净化结束后24h的生命体征、血生化检测、血尿素氮、肌酐及水电解质酸碱平衡、血清β2-微球蛋白及凝血机能(D-二聚体,纤维蛋白原等)、平均动脉血压及血氧饱和度等.结果：AKI行血液净化治疗共38例98例次(包括IHD、CWH、CVVHDF).CRRT组68例次,IHD组32例次.进展至ESRD需长期维持透析治疗2例,病死率0.①CRRT组与IHD组治疗前血尿素氮、肌酐差异无统计学意义(P＞0.05);②CRRT组患者血清β2-微球蛋白清除效果较IHD组为好,差异有统计学意义(P＜/span＞＜0.05);③CRRT组中不良反应出现少,患儿安全性较IHD为高.治疗过程中BPC有减少,PT、APTT比治疗前明显延长(P＜/span＞＜0.01),但无出血,D-二聚体及纤维蛋白原下降,患儿生命体征平稳,血流动力学稳定.结论：CRRT对小儿急性肾损伤具有清除血清β2-微球蛋白好、血流动力学稳定等特点,是治疗小儿急性肾损伤的一种快速有效和安全的方法.