猪肺泡表面活性物质混悬液:纠正ARDS患者低氧血症并非由于血管外肺水的减少

摘要

目的：观察猪肺泡表面活性物质混悬液纤支镜给药对ARDS患者血管外肺水(EVLW)、肺血流动力和呼吸力学指标的影响,探讨猪肺泡表面活性物质混悬液纠正ARDS患者低氧血症的作用机制.方法：选择2008年1月至2009年12月间上海长征医院急救科重症监护病房(ICU)收治的符合ARDS诊断标准的45例患者作为研究对象,纤支镜经人工气道插入气管,将猪肺泡表面活性物质混悬液800mg分4次注入支气管内,运用脉搏指示剂连续心排出量监测(pulseindicator continuous cardiac output, PiCCO)技术,观察给药前后患者EVLW的变化;运用NICO无创心肺功能监测系统,观察给药前后患者肺血流动力学和呼吸力学指标的变化.结果：与干预前相比，研究组患者氧合指数显著性升高，死亡率为7.78%；对照组患者氧合指数升高，但无统计学差异，死亡率为33.33%。猪肺泡表面活性物质混悬液纤支镜给药后2小时、12小时、24小时、48小时以及72小时后，患者PVPI和EVLW均无显著性变化。结论：猪肺泡表面活性物质混悬液可改善ARDS患者氧合，纠正顽固性低氧血症，降低死亡率，但不是通过降低肺血管通透性(PVP），减少血管外肺水(EVLW)而是通过降低患者气道阻力，改善肺动态顺应性，调节患者通气血流比例，改善有效灌注来实现。