糖尿病肾病的诊断与鉴别诊断

摘要

糖尿病肾病是指糖尿病所致的肾脏疾病,临床上主要表现为持续性蛋白尿,病理上主要表现为肾小球系膜区增宽和肾小球毛细血管基底膜增厚.2007年美国出版的糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南,建议将糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)改为糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD). 糖尿病患者合并肾脏损害，有下列情况之一的，需肾活检确诊:①血尿(畸形红细胞尿或红细胞管型尿);②既往有肾脏病史;③有尿检异常但无视网膜病变。糖尿病肾病的临床分期，现仍采用丹麦学者Mogensen 1983年提出的分期.1期，肾小球肥大期;2期，肾小球高滤过期;3期，微量白蛋白尿期;4期，临床蛋白尿期;5期，终末期肾衰期。糖尿病肾病的基本病理特征是系膜基质增多、肾小球基底膜增厚和肾小球硬化，包括弥漫性病变、结节性病变和渗出性病变。2010年发表的糖尿病肾病的病理分期，将糖尿病肾小球病变分为Ⅳ期，简单地说，Ⅰ期是肾小球基底膜增厚;Ⅱ期是系膜增宽;Ⅲ期是有结节性病变;Ⅳ期是半数以上肾小球硬化。糖尿病患者合并肾脏损害，不一定是糖尿病肾病。有下列情况之一者，需排除其他肾脏疾病:①无糖尿病视网膜病变;②肾小球滤过率很低或讯速降低;③蛋白尿急剧增多或突然出现肾病综合征;④顽固性高血压;⑤尿沉渣呈活动性表现(出现血尿、白细胞尿、管型尿等);⑥出现其他系统性疾病的症状和体征;血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂(ACEI/血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)治疗后2-3月内肾小球滤过率下降＞30%。