妇科腹腔镜术后迟发性输尿管损伤的临床特点及处理

摘要

目的：探讨在妇科腹腔镜手术后发生迟发性输尿管损伤的临床表现,发生原因,处理及预防方法.方法：回顾性分析本院2008～2012年五年间,妇科腹腔镜手术10天后发生输尿管损伤的临床资料、发生原因、诊疗情况及预后.结果：在2008～2012年的五年间,本院共计完成妇科腹腔镜手术3922例,其中3例发生迟发性输尿管损伤,发生率为0.07％.此3例均为妇科恶性肿瘤患者,其中2例行淋巴清扫术,妇科恶性肿瘤腹腔镜手术中的发生率为0.99％,腹腔镜淋巴清扫术中的发生率为1.3％.3例中出现输尿管损伤表现的时间最短为术后10天,最长为术后63天.3例患者均表现为围手术期情况稳定而于术后10天后出现的大量阴道流水,经检查为输尿管阴道瘘.主要诊断方法 为静脉肾盂造影、膀胱镜检查及膀胱镜下输尿管逆行插管.结论：迟发性输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中发生率较低的并发症，主要发生于恶性肿瘤的腹腔镜手术后，特别在恶性肿瘤腹腔镜淋巴清扫术后发生率明显升高。发生原因主要与手术后输尿管和周围脏器粘连牵拉有关;同时腹腔镜手术中多用单、双极等电热处理输尿管周围组织也可能造成输尿管的血运及组织损伤。主要临床表现为输尿管阴道瘘，发生后经手术治疗预后良好。预防方法主要为减少输尿管与周围的粘连及减少输尿管周围的电热损伤，如术中游离输尿管后可于其周围放置防粘连膜以减少术后粘连，术中处理输尿管周围组织时可用钛夹等非电热损伤方法以减少输尿管的电热损伤。