原发性肝癌介入治疗加三维立体定向实形放射治疗('X-刀'治疗)的近期疗效

摘要

目的:探讨原发性肝癌介入治疗2&＃0；3周后加三维立体定向实形放射治疗的近期疗效. 方法:自1999年3月至2001年3月以来收治的11例中晚期原发性肝癌患者.采用Seldinger法，局麻后经皮股动脉穿刺插管通过造影证实以插入肝部肿瘤区域动脉，注入PDD 5-FU，用碘化油加MMC混匀后注入，做1或2次介入治疗，间隔20天～1个月做第二次介入治疗.介入治疗后进行保肝处理2&＃0；3周后做三维立体定向实形放射分次治疗.用瑞典ELEKTA 三维立体定向体位框架内真空枕袋固定病人后进行CT扫描输入该治疗计划系统，设5&＃0；8个非共面，射线从身体任何角度与肿瘤实形，同时避让身体重要器官，减少组织器官的合并症，再根据照射治疗靶区的不同形状制出相应的模具.根据三维治疗计划要求计算患者X、Y、Z坐标，由该公司Sli型加速器进行等中心实形照射.计划靶区面积(CTV)3&＃0；15.8cm3，计划靶体积(PTV)边缘剂量每次3&＃0；8GY，隔日或每日一次，共6&＃0；15次总剂量42&＃0；55GY.分次治疗同时检查肝功应用保肝药物. 结果:11例原发性肝肿瘤患者中，年龄35～62岁.一年以上6例占54.5％，满2年或超过2年的3例27.3％，超过1年3例占27.3％，1例伴梗阻性黄疸和剧烈疼痛，治疗后症状消失，1年肝部转移正在接受治疗，肝部转移率占9％，不满1年的3例占27.3％.1个月后复查肿瘤明显缩小，局部控制有效率达标100％，3～6个月后复查，肿瘤完全消失6例占54.5％，另5例彩超检查肿瘤区无供血占46.5％，由此得出肿瘤的完全消失与肿瘤的大小有关.随访中1例九个月死于肿瘤远端未控占9％，但死亡时无疼痛.另外2次介入栓塞有效地控制小结节、卫星灶，是减小局部复发和转移的有效手段.对11例原发性肝癌患者定期进行肝功化验，均无明显的肝功改变.有效地降低了单纯"X&＃0；刀"治疗后肝部卫星灶或小结节的复发率和转移率，也改变了单纯多次介入治疗对肝细胞的损伤，提高局部肿瘤有效控制率.有效地提高了CR的近期疗效. 结论:根治原发性肝癌介入疗法加"X&＃0；刀"综合治疗是预防复发的有效手段，有效提高生存期和生存质量，对中早期发现的患者有极其重要的治疗价值.对于长期疗效需积累病例和经验更进一步的深入研究.