外伤性室间隔穿孔的介入封堵治疗——附一例报告

摘要

本文介绍病例资料:患者男性,16岁.被人用尖刀刺中胸部后1小时送入急诊科.血压70 mmHg,面色苍白,烦躁不安,呼吸急促,急诊伤口探查见胸部左右双侧第三肋间刀刺伤口,伤口往外涌血,左侧胸腔闭式引流出大量积血.患者血压进一步下降,意识模糊,紧急在急诊科左侧开胸探查,第四肋间前外侧切口,切开心包显示右室流出道位置被尖刀刺穿,约20 mm大小,可见纤维素附着,心脏尚有搏动,快速清理胸腔内积血并回输,左手食指堵住心脏伤口,3-0尼龙线修补右室伤口后见心包内涌出鲜红色血液,在心尖位置偏左侧发现尖刀伤口出口,大小与入口相同,但未刺穿心包.继续修补左室伤口后血压逐渐回升,出现心脏骤停,行心外按压,电击除颤后心脏复跳.因急诊条件未能行体外循环下室间隔缺损修补术.患者在急诊心脏伤口修补术后出现急性左心功能不全的症状,表现为血压低,需要应用大剂量的血管活性药物(多巴胺12 μgKgmin),全身冷汗,心率快.心前区听诊可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音.心脏修补术后2周心脏彩超检查显示室间隔肌部缺损,大小约9～12 mm,多切面观察缺损呈梭形,斜行穿过室间隔肌部,因尖刀刺伤致使缺损边缘呈方形,伤口部位室间隔厚度为9 mm.4周后再次心脏彩超检查显示缺损大小为12～14 mm,边缘逐渐变薄,厚度为5～6 mm,二尖瓣、三尖瓣功能未受影响。