经口咽前路复位固定技术(TARP)在儿童难复性寰枢椎脱位的应用价值

摘要

目的：探讨经口咽前路复位内固定手术(TARP)治疗儿童难复性寰枢椎脱位的应用价值.方法:我院2009年11月到2012年3月的6例合并颅颈交界区畸形的难复性寰枢椎脱位患儿,龄5岁11个月到12岁3个月,男2,女4.其中先天性游离齿状突伴寰枢椎脱位3例,颅底凹陷症合并的寰枢椎脱位3例.患者术前接受薄层CT扫描,并打印三维快速成型模型,用于手术模拟和术中辅助.并接受了经口咽前路复位钢板固定术.结果:5例患者,均顺利实施手术,手术时间3～4小时,平均2.7±0.6小时.手术出血60～130ml.共置入寰椎侧块螺钉12枚,逆向枢椎椎弓根螺钉5枚,枢椎椎体螺钉5枚.术后CT扫描显示,所有的螺钉位置良好,未出现螺钉偏入椎管或椎动脉孔的现象.手术后患者脊髓压迫解除,肢体功能均有不同程度的恢复.术前JOA评分平均为9.1±1.2术后恢复至15.7±1.2 (p＜0.01).术后随访12～28个月,术后8月骨性融合,其余4例患者随访至6～8月骨性融合.发生肺部感染1例,经积极处理后痊愈出院.未出现切口感染等严重并发症.结论:经口咽前路复位内固定技术可以作为儿童难复性寰枢椎脱位的一种有效治疗手段,在合理把握适应症的前提下应用,发挥它的应有价值。