腹腔镜术中EST技术的临床应用研究

摘要

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的金标准术式，EST是治疗胆总管结石的成熟方法，因此腹腔镜胆囊切除术(LC)联合围手术期EST就成为胆囊合并胆总管结石的合理的微创治疗术式。LC与围手术期EST的联合方式有术前EST、术后EST以及术中EST三种术式。术前EST是现阶段临床中最常选用的术式，其特点是通过术前ERCP明确胆总管结石的诊断，并经EST取石，清除胆总管结石，把复杂的胆囊结石合并胆总管结石简化为单纯的胆囊结石，再经单纯的LC治愈。简化了腹腔镜的手术难度;另外，LC与EST两种微创治疗按照各自成熟的规范操作施行，微创治疗成功率高。但缺点也很显然，病人需要接受二期操作，需要经受二次痛苦，而且EST术后存在胆囊内结石再排入胆总管的可能性。术后EST术式则主要限于LC术后发现残余结石的治疗。LC联合术中EST术式近年受到重视。在同一次麻醉手术中，完成LC与EST二个操作，因此病人只需要经受一次手术的紧张与痛苦。国内柯进晶等报告23例腹腔镜术中EST，由外科医生完成LC，同次麻醉下由内镜医生完成EST。Tommasi C报告完成腹腔镜术中EST113例均有外科医生完成LC与EST操作。