单侧脑积水分流术后死亡1例暨文献复习

摘要

本文介绍一例患者女性，58岁,因头痛、头晕1年余加重半月,诊断"右侧脑室脑积水,室间孔闭塞?"入院.查体:颅神经阴性,副鼻窦无压痛,无颈抗,双侧肢体肌张力正常,肌力Ⅴ级,左下肢股四头肌腱和跟腱反射亢进,左Babinski症阳性.颅脑CT及MR显示右侧脑室扩大,透明隔明显左移,未见室间孔区病变和脑室内占位性病变,三、四脑室形态正常.采用可调压、抗虹吸分流系统,术前设定压力100mmH2O,行右侧脑室腹腔分流术.术后不再头痛，但尚存轻度头昏，体温正常，其余生命体征也都正常稳定。术后第二天CT复查示:病变侧脑室较术前缩小，透明隔居中，右额部少许积气。患者能自主进食，下地如厕，大小便正常。术后第四天晚22时20分许，患者卧床休息后诉太热，自行坐起摇扇解热，下床当时头部一个明显的晃动后坐倒在地，随即神志不清。否认有头部撞击史。急查:神志不清，右侧瞳孔2.5mm，左瞳孔3mm，对光均不灵敏，GCS7分。即查头颅CT示:右侧急性硬膜下血肿，量约114ml，中线左偏17mm。经术前谈话取得家属同意后，晚24时送手术室，在全麻下行急性硬膜下血肿清除术。术前发现双侧瞳孔散大，对光消失，GCS3分。血肿清除后脑压很低，且未发现活动出血的部位。予以颅骨回置并连接片固定。术后查双侧瞳孔较术前缩小，对光迟钝。回病房后呼吸机通气治疗。次日上午8时发现双侧瞳孔再次散大，GCS3分。头颅CT示:双基底节区低密度表现，双侧脑室极度缩小，中线无移位。再次行双侧去骨瓣及左颖内减压手术。术中见脑压极高，质地僵硬灰白，脑皮层小动脉、小静脉几无出血。术后脑压无下降，体温不升。长期呼吸机支持及肾上腺素、去甲肾上腺素维持血压。有约1Ocm手术切口皮瓣侧距切口缘2cm范围内发黑，切口不愈合，液化脑组织常有溢出。分流术后31天死亡。