医源性直肠阴道瘘的诊治

摘要

直肠阴道瘘是直肠和阴道之间由上皮组织构成的病理性通道,病因复杂,医源性因素占很大比重,近年来发病有上升趋势,文章总结2009年6月至2012年6月收治22例医源性直肠阴道瘘经验,对该病的成因、诊断、治疗及预防得出措施,为临床诊断和治疗提供依据.rn 直肠阴道瘘是相对少见的疾病，但近年来其发病有上升的趋势，明确直肠阴道瘘的复杂病因十分重要，在很大程度上影响临床对策选择。近年来，在直肠阴道瘘多方面病因中，医源性因素占了绝大部分，任何医源性损伤破坏直肠阴道隔结构导致直肠和阴道相通均可形成直肠阴道瘘。因此，提高手术技巧，避免医源性损伤是减少RVF的重要途径。rn 在治疗上，手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段，多数学者提倡个体化选择手术方式，手术方式的选择依赖于病因学、解剖和生理学基础，不同术式直肠阴道瘘的成功率和复发率不同。治疗直肠阴道瘘的手术方式不外乎两类：一是经会阴入路，一是经腹入路。经会阴入路包括经肛门，经阴道和经会阴。一般低位瘘选择会阴途径，高位瘘选择经腹途径。临床应根据RVF的诱因和分类，肛门括约肌受累情况等选择不同术式。其中，会阴人路因其对会阴部位损伤不应作为首选。rn 好的肠道准备及手术时机的选择是手术最基本的要求，对手术的成功至关重要。直肠会阴部有明显充血、水肿或炎症性病变者，应该待炎症被控制，充血、水肿完全消退后才考虑手术。对于先天性RVF患者，过早的手术常常造成手术失败，一般瘘孔<1cm，如果为单纯性不伴肛门闭锁，手术应该在患者月经初潮后进行，以免手术致阴道瘢痕性缩窄。如瘘口较大，排出粪便通畅，到3—5岁时手术较好，。rn 对于RVF修补术后的处理目前仍存在争议，不推荐超出围手术期范围的抗生素使用，术后前4周可每周复查1次以除外感染并了解愈合情况。除了修补失败之外，常见的并发症有局部血肿、感染等，可对症处理并行局部治疗。rn 手术的复发问题一直是治疗的难点，对于复发瘘、复杂瘘，彻底切除瘘管及瘘管四周的瘢痕组织，并且能够分别将直肠阴道壁的缺损部分在无张力状态下缝合修补是手术成功的关键。rn 总之，RVF尤其是医源性RVF的预防和治疗应引起广大相关学科临床医师的重视，手术的积极治疗可以使症状消失，炎症控制，性生活恢复正常，由此引起的心理障碍消除，生活质量显著改善。对于各种术式的适应症，操作标准，疗效和复发率有待于临床进一步研究和规范。