切开挂线结合旷置引流成功治疗外口在坐骨结节区肛瘘1例

摘要

介绍一例患者,男性,42岁,因"臀部外口反复流脓水1年半"入院,无明确的外伤史,3个月前曾于外院以"粉瘤感染"手术治疗,术后创面不愈合.专科检查见结石位右坐骨结节区有一开放性外口,外口下隐约可及条索状物呈后蹄形通向肛内6点处,美蓝探查内口位于6点肛隐窝处.CT检查：肛门括约肌偏右侧向臀部皮下软组织内延伸见条形密度增高影,边缘毛糙,密度均匀,CT值约为5-34Hu,长度约为25cm,周围软组织密度增高,余未见明显异常改变.骨盆X线检查：骨盆形状正常,各部骨质未见破坏和增生,骨盆未见异常.结核菌素试验：阴性.rn 美蓝探道，分段，骶尾方向开口与坐骨结节区外口旷置引流，用刮匙彻底清除管道腔内腐坏组织，双氧水、生理盐水反复冲洗，虚挂皮筋引流，骶尾方向开口与6点肛隐窝内口切开挂线（实挂），修剪创面，使引流通畅，彻底止血，创面置碘伏纱条引流，外敷敷料，包扎固定，术毕。术后抗炎，支持及对症治疗，便后以复方荆芥薰洗剂熏洗坐浴，专科换药。术后7天开始实挂线紧线，10天拆除虚挂引流皮筋，术后40天创面痊愈。rn 该例患者外口距离内口有14厘米远，如若彻底切开管道部分，肯定是创面大、痛苦大，并且容易导致肛门直肠畸形，对肛门及臀部外形影响大，愈合后瘢痕也大。而采用切开挂线结合旷置引流术治疗，既保护了括约肌功能，维护了肛门主体结构，又彻底地清除了病灶，达到了根治的目的。其优点是保留了足够的正常组织结构，有效的减少了臀部重要神经、血管的损伤，使肛门直肠的功能和外形免受更大的破坏，手术后患者痛苦相对较小，恢复较快，愈后瘢痕少，缩短了痊愈的时间。