枸橼酸抗凝在连续血液净化的应用,从理论到实践

摘要

在连续性肾脏替代(CRRT)治疗过程中,在体外回路中防止凝血的抗凝治疗是必需的.肝素仍然是最常用的抗凝血剂.然而肝素增加出血的危险,尤其是在危重病人中.已经积累一些经验,局部用枸橼酸盐抗凝CRRT管路是可行的,也是安全的.与肝素相比,不管患者有无凝血功能障碍,枸橼酸抗凝降低出血的危险性,减少血制品的应用.由于应用了严格的协议,全面的培训和一整套软件,代谢并发症被大大防止了.最近的研究表明,如果给予加强监测及精细的剂量调整,枸橼酸盐可以用于严重肝病患者.由于枸橼酸盐循环是需氧的,组织灌注不良伴有持续乳酸酸中毒的患者最大的危险在于枸橼酸的蓄积.枸橼酸盐的使用还可以减轻炎症反应,这个作用可能与低钙血症引起的抑制细胞内信号传导和避免肝素应用有关,由于肝素可能起到促炎作用的角色.然而是否这些益处增加了患者生存率值得确认.尽管如此,其他的优势亦使枸橼酸盐成为CRRT抗凝过程中的首选.它使CRRT中的抗凝安全性得到保证.