原发性脑干挫伤49例死因分析

摘要

许多原发性脑干挫伤(以下简称脑干挫伤)的案例仅检见镜下挫伤灶，却因损伤累及与生命中枢有关的核团和纤维束而死亡。其典型临床表现为伤后立即陷入持续昏迷状态，早期即出现生命体征功能紊乱的症状。与神经核团和纤维束的分布相对应，不同部位的脑干损伤表现也有差异:中脑损伤后意识障碍较为突出;桥脑损伤后除意识障碍外，双侧瞳孔极度缩小，呼吸节律紊乱;延髓受损的表现主要为呼吸抑制和循环紊乱。A组案例排除了其它可能致死的因素，死亡过程符合脑干损伤致死的表现，脑干挫伤致死应无争议。广泛性蛛网膜下腔出血的致死率很高，死亡快速者临床表现与脑干挫伤相似，B组案例宜定为合并死因。C组案例伤后经1-4h才逐渐昏迷，虽然临死前的表现与脑干挫伤者相似，但其整体过程符合脑庙(继发性脑干损伤)致死的表现，脑干挫伤并非直接死因.D组的案例32检验所见和死亡过程均符合创伤性休克致死;案例33-35除脑干挫伤外，还有心脏挫伤，从死亡过程也无法将两者区分开，应定为合并死因;案例36-39符合心脏挫伤致死的临床表现，与脑干挫伤的表现不符，宜将心脏损伤作为主要死因。E组案例40乃冠心病发作过程中跌倒形成脑干挫伤，且损伤较轻，不易参与死因构成;案例41-45外伤后经过5-15min清醒期才出现意识障碍，符合冠心病碎死的临床经过且有冠心病急性发作的形态学依据，故应将头部外伤定为死亡的诱因。案例46-49从案情上无法将脑干挫伤和心脏病发作区分开来，病理改变的特异性差，不宜排除脑干损伤致死，应定为合并死因。