外伤性腰椎间盘突出1例的法医学鉴定分析

摘要

本例伤者被他人扭打摔倒过程中，脊柱存在边伸、过屈及快速旋转运动，符合腰椎间盘突出的损伤机制。伤后立即出现神经受压症状，MRI检查:证实腰4/5椎间盘突出伴腰4,5椎体上半部骨质信号异常及腰椎周围软组织肿胀。未见椎体明显退行性改变、脊柱畸形等。笔者认为该伤者腰椎间盘突出与外伤存在直接因果关系，根据《人体损伤程度鉴定标准》第5.9.4d之规定，该伤者的损伤程度构成轻伤二级。需要强调的是:在对外伤性椎间盘突出鉴定时应充分考虑伤者的年龄、职业、关节韧带等有无退行性变，根据外力的大小，认真分析损伤和疾病在后果中的作用程度。对于年轻人(15-30岁)，脊柱遭受较大暴力，临床出现椎间盘脱出的症状和体征，影像学检查确证椎间盘突出，可伴其他骨质损伤及周围软组织损伤，椎体、关节、韧带无明显退行性改变，可考虑外伤与椎间盘突出之间存在直接因果关系，并依据相关条款，鉴定为轻伤。否者不认为外伤是引起椎间盘突出的直接原因，应按照降级原则进行损伤程度鉴定，或者只进行伤病关系分析。